猝死该怪谁
“心脑肺梗塞，哮喘胰腺炎”，每一次猝死事件的发生，都对人们产生巨大的震动，其实有不少猝死的悲剧，是可以避免的，但可惜的是，很多人没有找准“病根”。
“网上归纳了‘猝死的十大原因’，例如不爱喝水、常熬夜、精神紧张、常熬夜加班、剧烈运动，便秘导致排便过于用力等，这些并不是根本原因，而是诱因。”中山大学附属第一医院东院副院长、心胸外科主任陈振光教授指出，从病因上分析，临床上常见的猝死主要跟五大类疾病有关，用一句话来简要概括，就是“心脑肺梗塞，哮喘胰腺炎”。
最常见的当属心源性疾病，例如心肌梗死和有“不定时炸弹”之称、致死率很高的主动脉夹层。心源性猝死病人在高峰时可占心内科病人的70％。
第二常见的是脑源性疾病，例如脑梗塞、脑出血。尤其是脑出血，病情发作快，死亡率更高。相对来说，老年人更多发的是脑梗塞。
第三是肺梗塞，最近几年，肺梗塞导致猝死的病例数呈现快速上升态势。肺梗塞与血管病变有一定关系。有些病人血液粘稠度高，容易形成血栓，堵住血管。“以前医学界认为肺栓塞与是下肢静脉血栓形成有关，诱因可能是久坐、活动慢、少喝水。但后来发现，有些病人并没有下肢静脉栓塞，也会突发肺梗塞。”陈振光教授指出，临床观察到，有些肺栓塞导致猝死的病人，在发病前唯一表现出的“异样”就是处于低氧状态，表现为气促、唿吸困难。
第四是支气管哮喘、肺气肿合并肺炎等唿吸道疾病。这也是容易被人们忽视的猝死病因。许多病人长期患病，在病情急性发作的48小时内可能出现险情。相对来说，只要能及早送医，规范地控制病情，这类病人“救回来”的机会更高。
第五是急性重症胰腺炎。“吃，也会导致猝死？”很多人觉得将信将疑。其实，在年关将近的冬季，暴饮暴食引发急性重症胰腺炎，也会导致猝死，医院急诊科、消化内科每年都会收到“吃死”的病人。陈振光教授指出，急性重症胰腺炎病人起初表现为剧烈腹痛、腹胀，但神志清醒，送医时甚至能跟医生正常地描述病情，“如果遇到了没有经验的医生接诊，没有意识到病情的凶险性，可能等一两个小时，病人突然就死亡了。”
“四高一抽”人群更受心源性“猝死”青睐。“虽说猝死不能都怪心脏，但大部分短时间内发生的猝死，确实和心脏关系最大，70％的猝死是冠心病。”对于有心血管高危险因素或者冠心病、高血压等疾病的老人，家属最好的预防方法，是“让老人住得离综合医院近一点”。
心肌梗死病人的抢救最重要的是尽一切努力、尽快开通堵塞的心脏血管，首选心脏支架的植入，其次是溶栓。
听说，留给心源性猝死患者的抢救“时间窗”并不充裕。统计显示，猝死发生一分钟内的电击抢救成功率为90％，40分钟内的抢救成功率为50％，90分钟内的抢救成功率则只有6％，因此，心内科医生们常有“时间就是心肌，时间就是生命”的说法。
心源性猝死更偏好“四高一抽”人群，即高体重（肥胖）、高血压、高血脂、高血糖、抽烟者。除了这些人群外，久坐族，性格积极进取、暴躁、热情的人士，或者父亲在60岁之前、母亲在55岁之前有过心脏病史，都是心源性猝死的危险人群。
心肌梗死症状
心肌梗死的症状主要有胸骨后和心前区闷痛，呈胀满或压迫感，持续数分钟以上，也可位于双肩、手臂、后背、牙齿、下颌和颈部；胸痛频繁；上腹持续性疼痛；气短、出汗、濒死感、晕厥、恶心和呕吐等。有些女性患者则有胃灼热或腹疼、皮肤湿冷、头昏眼花或头晕和不明原因疲乏等症状。
简单来说，预防心肌梗死，要重视呵护血管，适量运动，戒烟限酒限盐，同时生活上给自己减压。
抢救误区
心梗病人送到急诊就搞掂？溶栓要防风险！很多病人亲友以为，“心梗发生后，把家人送到医院急诊科就能化解凶险。”还有些人认为，“不管是在哪个科住院，只要在医院里发生心梗，就能保住命。”其实，现实并不那么乐观。
“心梗病人要尽快进行溶栓，但溶栓也有意外出血的风险。”在普通病房溶栓的风险要比在ICU溶栓高很多，因为万一病人出现出血，需要紧急抢救，而普通病房以及没有设立ICU的普通急诊，在这方面捉襟见肘。因此，医院往往会对猝死病人开通“绿色通道”，直接送到急诊ICU或者医院的ICU里进行抢救。
另一方面，当有人因为心肌梗塞昏倒且心跳骤停时，立即实施胸外按压，可以让心跳恢复，有利于争取抢救时间。和有急救技能的路人、普通医生相比，身经百战的ICU团队在实施胸外按压、心肺复苏时的经验更为丰富，抢救成功率也会相应提高。
七成脑梗“大约在秋冬季”，南下“候鸟老人”更要警惕，“脑梗塞有70％发生在秋冬季，主要是在秋冬降温时、季节更替时。”中山大学附属第一医院东院神经科主任周香雪教授指出，每年冬季有不少“候鸟老人”从北方来广州过冬、带孙辈，从寒冷的北方突然来到温暖的广州，温差可能高达二三十摄氏度，容易出现脑梗。
脑卒中最主要的危害是致残，但也有部分患者会猝死。由于治疗效果不佳，最重要的是预防最重要，但是人们常常陷入四个认识误区。
第一个误区是“血压控制得越低越好”
预防卒中，重要的是控制好血压，而血压并非“越低越好”。周香雪指出，很多病人喜欢在夜间吃降血压药，觉得降压效果好，其实不对。脑梗塞在夜间三四点高发，因为夜间迷走神经兴奋，血压偏低，加上起床时血压会有一个波动，血管扩张，血压就低了，起床时血压也低。“如果晚上吃降压药，夜间血压会更低，脑梗塞风险更高。”
她建议病人在早餐之前服用降压药。同时，冬季尤其要做到三个“五分钟”：起床在床上躺五分钟，坐起身，停五分钟，下床前，腿垂到床边五分钟。
第二个误区是“生活预防不重要”
生活预防，也就是一级预防，其实比二级预防更重要。血管硬化从小孩开始抓起，高血压病人尤其要重视坚持低糖、低盐、低脂、高纤维素的饮食，不熬夜，避免过度劳累。
第三个误区是“提前通血管能预防卒中”
一到秋冬季，经常有高血脂的老人问医生：“我要不要住院通血管来预防卒中？”其实，通血管虽然可以降低血液粘稠度，扩张血管，对于头晕的病人有缓解作用，但是对预防卒中没有太大作用。医生建议规范地进行治疗，不需要额外给自己“加餐”。
第四个误区是“秋冬要多锻炼”
生命在于运动，但秋冬季运动要注意保暖，不可过量，出汗要防受寒，不要在气温较低的早晨和深夜锻炼。
一旦发生脑梗塞，溶栓的“黄金时间窗”只有3小时，一旦超过6-8小时，治疗效果就很差了。当老人出现言语不清，嘴歪眼斜等症状时，必须及时拨打120送往医院。要注意的是，当老人出现症状时，不要大声唿唤，不要摇动，应保持老人脸侧卧。
纸上会诊，体检基本正常，为何还会猝死
1.问题：有些人猝死的人，可能不久前才做过体检，并没有大问题，为什么还会发生意外
这是因为检查项目没选对，走错了预防之路。中年人是猝死高发人群，往往有一个认识误区，觉得“体检预防肿瘤最重要”。其实和肿瘤相比，猝死发生的风险会更高，一旦猝死的发生，留给我们救命的时间就不多了。体检的套餐里面，除了重视肿瘤标记物，更应该关注心血管。
所有的猝死，都不是突然发生的，一定有长时间的酝酿。体检如果查出血糖、血脂、血压高，对身体是静悄悄的伤害，必须重视。
四十岁以上常规查血脂，心电图超声、血液检查、颈动脉超声等。血液检查，要包括同型半胱氨酸、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、甲状腺激素这几项。需要注意的是，甲减容易引发血脂高和传导阻滞，导致心源性猝死。
有些中老年忽视做颈动脉超声，这项检查与心脑血管的意外有很大的相关性，主要看有无颈动脉狭窄、评估血管斑块是否稳定。特别是有心脑血管病家族史的人，更要重视这几项检查。
2.问题：每年要不要做头部CT、冠脉CT
看危险因素，一般可以两三年做一次。但如果是高空作业、飞行员等压力很大、高强度的特殊行业，尤其是经常感觉胸口隐痛、头晕的人士，则需要每年进行头部CT、冠脉CT。
头部CT没有必要每年查一次。有高血压、高血糖并不需要马上做头部CT，但如果突然头晕，哪怕昨天做过CT，也要马上复查，这和心脑血管疾病有关。
