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体检正常,为何还会猝死?如何预防猝死

2017-12-12 16:25 阅读:2350

  猝死该怪谁

  “心脑肺梗塞,哮喘胰腺炎”,每一次猝死事件的发生,都对人们产生巨大的震动,其实有不少猝死的悲剧,是可以避免的,但可惜的是,很多人没有找准“病根”。

  “网上归纳了‘猝死的十大原因’,例如不爱喝水、常熬夜、精神紧张、常熬夜加班、剧烈运动,便秘导致排便过于用力等,这些并不是根本原因,而是诱因。”中山大学附属第一医院东院副院长、心胸外科主任陈振光教授指出,从病因上分析,临床上常见的猝死主要跟五大类疾病有关,用一句话来简要概括,就是“心脑肺梗塞,哮喘胰腺炎”。

  最常见的当属心源性疾病,例如心肌梗死和有“不定时炸弹”之称、致死率很高的主动脉夹层。心源性猝死病人在高峰时可占心内科病人的70%。

  第二常见的是脑源性疾病,例如脑梗塞、脑出血。尤其是脑出血,病情发作快,死亡率更高。相对来说,老年人更多发的是脑梗塞。

  第三是肺梗塞,最近几年,肺梗塞导致猝死的病例数呈现快速上升态势。肺梗塞与血管病变有一定关系。有些病人血液粘稠度高,容易形成血栓,堵住血管。“以前医学界认为肺栓塞与是下肢静脉血栓形成有关,诱因可能是久坐、活动慢、少喝水。但后来发现,有些病人并没有下肢静脉栓塞,也会突发肺梗塞。”陈振光教授指出,临床观察到,有些肺栓塞导致猝死的病人,在发病前唯一表现出的“异样”就是处于低氧状态,表现为气促、唿吸困难。

  第四是支气管哮喘、肺气肿合并肺炎等唿吸道疾病。这也是容易被人们忽视的猝死病因。许多病人长期患病,在病情急性发作的48小时内可能出现险情。相对来说,只要能及早送医,规范地控制病情,这类病人“救回来”的机会更高。

  第五是急性重症胰腺炎。“吃,也会导致猝死?”很多人觉得将信将疑。其实,在年关将近的冬季,暴饮暴食引发急性重症胰腺炎,也会导致猝死,医院急诊科、消化内科每年都会收到“吃死”的病人。陈振光教授指出,急性重症胰腺炎病人起初表现为剧烈腹痛、腹胀,但神志清醒,送医时甚至能跟医生正常地描述病情,“如果遇到了没有经验的医生接诊,没有意识到病情的凶险性,可能等一两个小时,病人突然就死亡了。”

  “四高一抽”人群更受心源性“猝死”青睐。“虽说猝死不能都怪心脏,但大部分短时间内发生的猝死,确实和心脏关系最大,70%的猝死是冠心病。”对于有心血管高危险因素或者冠心病、高血压等疾病的老人,家属最好的预防方法,是“让老人住得离综合医院近一点”。

  心肌梗死病人的抢救最重要的是尽一切努力、尽快开通堵塞的心脏血管,首选心脏支架的植入,其次是溶栓。

  听说,留给心源性猝死患者的抢救“时间窗”并不充裕。统计显示,猝死发生一分钟内的电击抢救成功率为90%,40分钟内的抢救成功率为50%,90分钟内的抢救成功率则只有6%,因此,心内科医生们常有“时间就是心肌,时间就是生命”的说法。

  心源性猝死更偏好“四高一抽”人群,即高体重(肥胖)、高血压、高血脂、高血糖、抽烟者。除了这些人群外,久坐族,性格积极进取、暴躁、热情的人士,或者父亲在60岁之前、母亲在55岁之前有过心脏病史,都是心源性猝死的危险人群。

  心肌梗死症状

  心肌梗死的症状主要有胸骨后和心前区闷痛,呈胀满或压迫感,持续数分钟以上,也可位于双肩、手臂、后背、牙齿、下颌和颈部;胸痛频繁;上腹持续性疼痛;气短、出汗、濒死感、晕厥、恶心和呕吐等。有些女性患者则有胃灼热或腹疼、皮肤湿冷、头昏眼花或头晕和不明原因疲乏等症状。

  简单来说,预防心肌梗死,要重视呵护血管,适量运动,戒烟限酒限盐,同时生活上给自己减压。

  抢救误区

  心梗病人送到急诊就搞掂?溶栓要防风险!很多病人亲友以为,“心梗发生后,把家人送到医院急诊科就能化解凶险。”还有些人认为,“不管是在哪个科住院,只要在医院里发生心梗,就能保住命。”其实,现实并不那么乐观。

  “心梗病人要尽快进行溶栓,但溶栓也有意外出血的风险。”在普通病房溶栓的风险要比在ICU溶栓高很多,因为万一病人出现出血,需要紧急抢救,而普通病房以及没有设立ICU的普通急诊,在这方面捉襟见肘。因此,医院往往会对猝死病人开通“绿色通道”,直接送到急诊ICU或者医院的ICU里进行抢救。

  另一方面,当有人因为心肌梗塞昏倒且心跳骤停时,立即实施胸外按压,可以让心跳恢复,有利于争取抢救时间。和有急救技能的路人、普通医生相比,身经百战的ICU团队在实施胸外按压、心肺复苏时的经验更为丰富,抢救成功率也会相应提高。

  七成脑梗“大约在秋冬季”,南下“候鸟老人”更要警惕,“脑梗塞有70%发生在秋冬季,主要是在秋冬降温时、季节更替时。”中山大学附属第一医院东院神经科主任周香雪教授指出,每年冬季有不少“候鸟老人”从北方来广州过冬、带孙辈,从寒冷的北方突然来到温暖的广州,温差可能高达二三十摄氏度,容易出现脑梗。

  脑卒中最主要的危害是致残,但也有部分患者会猝死。由于治疗效果不佳,最重要的是预防最重要,但是人们常常陷入四个认识误区。

  第一个误区是“血压控制得越低越好”

  预防卒中,重要的是控制好血压,而血压并非“越低越好”。周香雪指出,很多病人喜欢在夜间吃降血压药,觉得降压效果好,其实不对。脑梗塞在夜间三四点高发,因为夜间迷走神经兴奋,血压偏低,加上起床时血压会有一个波动,血管扩张,血压就低了,起床时血压也低。“如果晚上吃降压药,夜间血压会更低,脑梗塞风险更高。”

  她建议病人在早餐之前服用降压药。同时,冬季尤其要做到三个“五分钟”:起床在床上躺五分钟,坐起身,停五分钟,下床前,腿垂到床边五分钟。

  第二个误区是“生活预防不重要”

  生活预防,也就是一级预防,其实比二级预防更重要。血管硬化从小孩开始抓起,高血压病人尤其要重视坚持低糖、低盐、低脂、高纤维素的饮食,不熬夜,避免过度劳累。

  第三个误区是“提前通血管能预防卒中”

  一到秋冬季,经常有高血脂的老人问医生:“我要不要住院通血管来预防卒中?”其实,通血管虽然可以降低血液粘稠度,扩张血管,对于头晕的病人有缓解作用,但是对预防卒中没有太大作用。医生建议规范地进行治疗,不需要额外给自己“加餐”。

  第四个误区是“秋冬要多锻炼”

  生命在于运动,但秋冬季运动要注意保暖,不可过量,出汗要防受寒,不要在气温较低的早晨和深夜锻炼。

  一旦发生脑梗塞,溶栓的“黄金时间窗”只有3小时,一旦超过6-8小时,治疗效果就很差了。当老人出现言语不清,嘴歪眼斜等症状时,必须及时拨打120送往医院。要注意的是,当老人出现症状时,不要大声唿唤,不要摇动,应保持老人脸侧卧。

  纸上会诊,体检基本正常,为何还会猝死

  1.问题:有些人猝死的人,可能不久前才做过体检,并没有大问题,为什么还会发生意外

  这是因为检查项目没选对,走错了预防之路。中年人是猝死高发人群,往往有一个认识误区,觉得“体检预防肿瘤最重要”。其实和肿瘤相比,猝死发生的风险会更高,一旦猝死的发生,留给我们救命的时间就不多了。体检的套餐里面,除了重视肿瘤标记物,更应该关注心血管。

  所有的猝死,都不是突然发生的,一定有长时间的酝酿。体检如果查出血糖、血脂、血压高,对身体是静悄悄的伤害,必须重视。

  四十岁以上常规查血脂,心电图超声、血液检查、颈动脉超声等。血液检查,要包括同型半胱氨酸、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、甲状腺激素这几项。需要注意的是,甲减容易引发血脂高和传导阻滞,导致心源性猝死。

  有些中老年忽视做颈动脉超声,这项检查与心脑血管的意外有很大的相关性,主要看有无颈动脉狭窄、评估血管斑块是否稳定。特别是有心脑血管病家族史的人,更要重视这几项检查。

  2.问题:每年要不要做头部CT、冠脉CT

  看危险因素,一般可以两三年做一次。但如果是高空作业、飞行员等压力很大、高强度的特殊行业,尤其是经常感觉胸口隐痛、头晕的人士,则需要每年进行头部CT、冠脉CT。

  头部CT没有必要每年查一次。有高血压、高血糖并不需要马上做头部CT,但如果突然头晕,哪怕昨天做过CT,也要马上复查,这和心脑血管疾病有关。