孕20周小腹下面隐隐作痛可能有以下原因：
1. 子宫增大：妊娠20周胎儿生长速度相对较快，子宫增大可能通过牵拉腹壁肌肉引起疼痛，活动后疼痛相对明显。通常疼痛症状轻微，可以很快恢复，无需特殊的外部处理。
2. 子宫收缩：妊娠第20周属于妊娠中期，如果子宫收缩，就可能会导致腹部下方区域疼痛，需要及时治疗以保护胎儿，如使用黄体酮胶囊等药物抑制子宫收缩，如果治疗有效，子宫收缩抑制后的腹痛症状可以有效改善。在此期间，注意休息，避免疲劳和情绪激动。如果胎儿保护效果不佳，子宫收缩不规则地持续，可能会导致流产。
3. 先兆流产：主要临床表现是下腹隐痛，伴有少量阴道出血。如果出现此类症状，则应去正规医院做进一步检查。可以做B超来了解胎儿在子宫腔内的情况，也可以测量宫颈管的长度。如果宫颈管缩短，宫颈扩张，应及时进行妊娠保护治疗。
4. 胎盘早剥：可能与孕妇患有血管病变或怀孕期间遭受外力撞击腹部、进行性生活等原因有关，使正常位置的胎盘从子宫壁上脱落，可导致孕妇出现突发性、持续性的小腹疼痛，还伴随阴道流血、腹部僵硬、恶心呕吐、面色苍白、血压下降等症状，需及时进行手术治疗，终止妊娠。
5. 子宫先兆破裂：可能与腹部、子宫原本就存在伤口或胎儿增长速度较大导致，可能会使子宫发生破裂，引起下腹部疼痛、子宫收缩、心率加快、胎心改变等症状，需及时进行手术治疗缓解症状。
6. 胃肠道疾病：如果同时存在腹部下方隐痛，伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，则认为可能与胃肠道疾病有关，如急性或慢性胃肠炎，孕妇肠道的功能很弱，如果不注意饮食卫生或暴饮暴食等，就有可能会导致出现胃肠道疾病。可遵医嘱使用蒙脱石散止泻，使用双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等益生菌药物调理肠道菌群，治疗疾病。
上述内容仅供参考，具体请结合自身身体状况和去医院做进一步检查的结果来获取准确信息。
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