痛经时肛门坠痛可能是由于生理性改变、痛经、子宫内膜异位症、肛周病变等因素引起的：
1. 盆腔炎：如果患有盆腔炎，容易引起盆腔积液、输卵管肿大等，从而压迫腹腔内的直肠，使肛门部位受到刺激，出现月经期肛门坠胀的情况。
2. 子宫内膜异位症：通常是指子宫内膜异位到别的部位进行生长，如直肠、盆腔、膀胱等其他内膜软组织。如果患有子宫内膜异位症，异位结节可能会在月经期增大，从而导致肛门坠痛。
3. 痛经：通常指月经期盆腔充血时引起的腰酸背痛、腹部疼痛、腹部坠胀等现象。
4. 肛周病变：如果自身有肛周脓肿、肛裂、痔疮等肛周疾病，当月经来临期间随着肛周组织充血，会加重坠痛不适感。
总之，针对痛经肛门坠痛的情况，建议及时就医，找出病因，在医生的指导下进行治疗。
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