长智齿会痛和肿的原因可能有以下几种：

1. 智齿不能正常萌出：当智齿不能正常萌出时，会存在咬合上的紊乱，吃饭时塞牙，牙龈又红肿了，加上牙齿清洁不到位，这种情况下容易导致智齿冠周炎，从而产生疼痛和肿胀。
2. 智齿位置不正：在发育过程中，部分智齿位置不正或者阻生，智齿被牙龈部分包裹，容易在智齿牙冠与牙龈之间的间隙会存留食物残渣。当人体免疫力较低下时，智齿生长可引起的间隙感染，牙冠周围软组织的化脓性炎症，可发现该部位对应的面颊明显肿起，出现牙龈肿痛。
3. 智齿牙周炎：智齿周围的软组织炎症即冠周炎时，患者会出现牙龈红肿，伴有剧烈疼痛。智齿周围牙龈肿痛发炎并向周围软组织扩散时，患者就还会存在吞咽困难、嘴无法张大等临床表现。
4. 智齿或邻牙接触区龋坏引起牙髓炎：有的智齿倒向旁边的牙齿生长，还会导致邻牙牙根吸收、松动。严重的时候，甚至会导致颌面部间隙感染、心内膜炎等严重并发症的发生。

长智齿如导致周围组织严重感染，还可诱发全身性免疫反应，出现发热症状。智齿长出没有临床症状时，可以正常生活，当出现智齿发炎，伴有牙疼、牙龈肿胀等症状时，需要及时就医。医生会通过临床表现、结合化验检查、牙片检查等进行综合诊断。