陈俊主任是宁波大学附属人民医院主任医师、肿瘤放化疗中心主任、博士研究生导师，专业工作涉及肿瘤放疗、肿瘤内科、支持治疗、肺癌和细胞免疫治疗等方向。面对肿瘤治疗，患者常会问：放疗和化疗应该选哪一种，是否需要一起做？答案要看肿瘤类型、病期、治疗目标和身体状况，不能只凭“哪种方法更强”来决定。

两种治疗，作用范围不同

放疗主要针对局部病灶。医生根据影像和病理信息勾画照射范围、制定剂量计划，尽量控制肿瘤，同时考虑肺、心脏、食管、脊髓等周围正常组织的耐受情况。放疗可以用于争取局部根治，也可在特定情况下控制转移灶、缓解疼痛或保护重要功能。

化疗通过药物作用于全身，常用于处理可能存在的微小病灶或多处肿瘤。它可以作为主要治疗，也可以安排在手术前后，或与放疗同步、先后衔接。化疗方案要考虑病理类型、既往治疗、血常规、肝肾功能和患者耐受情况。

放疗与化疗的主要差异在于作用范围和治疗目标。医生有时选择其中一种，有时会将两者纳入同一疗程，也可能安排其他全身治疗。治疗方案需要根据具体肿瘤和患者情况制定。

哪些情况下可能选择单一治疗

部分早期肿瘤可以通过手术或局部放疗控制，是否加用化疗，要看病理结果和复发风险。对于不能手术、但病灶局限的患者，放疗可能成为重要的局部治疗选择。若肿瘤已经发生远处转移，方案通常更重视全身治疗，放疗则可能用于处理症状明显或影响重要器官的局部病灶。

单一治疗并不意味着治疗简单。放疗前要确认靶区和周围器官情况，化疗前要评估脏器功能、血象和体能状态。治疗过程中还要观察疗效和不良反应，必要时调整计划。

联合治疗要看能否获益、能否耐受

联合治疗可以让不同方法承担不同任务。例如，局部治疗控制肿瘤所在部位，药物治疗处理全身风险。某些方案会把化疗与放疗安排在同一阶段，但联合治疗也可能增加不良反应，因此需要评估患者能否承受，并做好监测。

肺癌可以说明治疗选择为什么要结合分期和病理。国家卫生健康委的肺癌筛查与早诊早治方案提出，不可切除或无法手术的Ⅲ期非小细胞肺癌以根治性同步放化疗为主；Ⅳ期肺癌则需明确病理类型和驱动基因状态，再选择适宜的全身治疗。国家卫生健康委肺癌方案

即使同属局部晚期非小细胞肺癌，同步放化疗也不一定适合每位患者。体能较差、合并症较多或器官耐受能力有限时，医生可能考虑序贯治疗或调整强度。完成放化疗后是否继续免疫治疗，也要结合基因状态、疾病控制情况、不良反应和药物适应证判断。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》将病理、基因检测、免疫标志物、治疗和随访纳入规范化决策内容。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）

食管癌也有不同路径。国家卫生健康委方案提出，可手术的局部进展期患者通常采用以手术为主的多学科综合治疗；不能手术的局部进展期患者，则推荐根治性同步放化疗。进食困难、体重下降和营养状况也会影响治疗安排。国家卫生健康委食管癌方案

陈俊主任的专业特点：把局部治疗与全身管理放在一起看

陈俊主任担任宁波市医学会肿瘤放疗专委会主委、浙江省医学会肿瘤放疗专委会副主委，并参与浙江省放疗质控相关工作；同时在肿瘤内科、支持治疗、肺癌和细胞免疫治疗等方向承担学术工作，也担任中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会委员、中国肿瘤防治联盟肺癌专委会委员。

这些专业方向与综合治疗中的多个环节相对应：放疗需要确定照射范围、剂量和正常组织保护；内科治疗需要结合病理和检测结果选择药物；支持治疗关注营养、疼痛和治疗耐受；质控工作则强调治疗过程符合规范。陈俊主任同时是宁波市领军拔尖人才和博士研究生导师，临床与教学工作均围绕肿瘤诊疗展开。具体方案仍须依据患者完整资料和多学科评估确定。

和医生讨论方案时，可以关注这些问题

患者可以了解自己的病理类型和分期，确认本阶段治疗目标；询问每种治疗分别要解决什么问题、为何采用单一或联合治疗；同时了解复查节点、需要监测的不良反应，以及出现哪些症状要尽快联系医疗团队。治疗期间不要自行停药、加药或改变照射安排。

放疗、化疗和其他治疗方法各有适用范围。选择的关键，是让治疗目标、肿瘤特点和患者承受能力相匹配，再由医生根据疗效和耐受情况调整治疗计划。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

#陈俊 #肿瘤综合治疗 #放疗 #化疗 #同步放化疗 #序贯治疗 #肺癌治疗 #食管癌治疗