体检发现肺结节后，有些人会担心：结节这么小，胸腔镜手术时能看见、摸得着吗？实际上，肺小结节有时既不凸出肺表面，也不容易与周围组织区分。手术能否顺利找到病灶，靠的不只是术中寻找，还包括术前影像评估、定位方案设计，以及切除范围的统筹。

赵纯主任是丽水市中心医院心胸外科副主任、主任医师，专业方向包括肺结节诊断及微创治疗、纵隔肿瘤微创治疗等；同时担任浙江省医师协会胸外科医师分会委员、浙江省医师协会肿瘤MDT专业委员会委员、丽水市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员，并承担丽水学院副教授、温州医科大学讲师等教学工作。他曾赴美国匹兹堡医学中心、上海市胸科医院及浙江大学医学院附属第一医院学习相关微创治疗。肺小结节的处理，正是影像判断、定位技术与胸腔镜手术配合的一条诊疗路径。

小结节不等于马上手术

肺结节的大小只是判断因素之一。医生还会结合结节是实性还是磨玻璃样、边缘形态、内部实性成分、随访变化，以及患者年龄、吸烟史和整体健康状况综合评估。部分结节风险较低，按建议定期复查即可；若结节持续存在、逐渐增大，或实性成分增加，则可能需要进一步检查或讨论手术。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》强调，对无法通过非手术活检明确诊断、又高度怀疑早期肺癌的“难定性肺结节”，应由多学科团队评估，并与患者共同决策。即便最终考虑手术，也不是只看“结节有多小”，还要判断是否值得切、如何切、能否在充分切除病灶的同时保留尽量多的正常肺组织。共识原文

为什么有时需要术前定位？

胸腔镜手术通过小切口观察和操作，创伤相对较小，但对深埋在肺组织内的小结节，手术视野未必能直接看到；磨玻璃结节也可能缺少明显触感。若仅靠术中寻找，可能增加定位难度，或影响切除范围的判断。

术前定位的目的，是为手术团队提供一个可识别的“路标”，帮助在胸腔镜下找到计划切除的区域。是否需要定位，要结合结节离肺表面的深度、大小、密度、所在肺叶和拟采取的切除方式决定。并非每个小结节都要做定位；对于表浅、容易辨认的病灶，医生也可能选择其他术中判断方法。

定位方式怎么选？

常见方法包括CT引导下经皮定位和支气管镜下定位。经皮定位可放置钩丝、弹簧圈等标记，也可使用染料等方式标出病灶附近；支气管镜定位则从气道方向到达目标区域，适用性要看病灶位置、支气管路径和医院技术条件。影像三维重建、虚拟现实或3D打印等，也可用于术前规划，帮助理解结节与肺段、血管和支气管的空间关系。

这些方法各有适用场景和限制。经皮穿刺可能出现气胸、出血或标记移位等情况；不同定位材料的留置时间、操作流程也不相同。团队会综合病灶位置、患者情况、手术安排和可用技术选择方案，并尽量让定位路径与计划切除范围相匹配。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》提出，定位方案应个体化，核心是帮助术中识别病灶，同时兼顾切除安全与肺组织保留。共识全文

找到病灶之后，还要切得恰当

定位解决的是“在哪里”，手术还要回答“切多少”。楔形切除、肺段切除或肺叶切除并非按结节大小简单对应，而要考虑病灶位置、影像特点、术中判断、切缘是否足够，以及患者肺功能等因素。对于部分早期肺癌，医生还需按规范评估相关淋巴结。切口大小和切除范围不是一回事：微创入路有助于减少手术创伤，但不能为了追求更小切口而影响安全操作或肿瘤学原则。

赵纯主任的胸外科工作聚焦肺结节及相关疾病的微创诊治，并参与肿瘤MDT工作。对于需要手术的患者，精准处理并不止于把结节“找出来”，还包括术前读片和规划、选择适合的定位方式、根据病灶及肺功能确定切除范围，以及结合术中和术后病理完善诊疗判断。患者也可以向医生了解：为什么建议定位、拟用哪种方式、定位有哪些风险、计划切除肺组织的范围，以及术后病理将如何影响后续随访或治疗。

肺结节很小，处理却需要把影像、定位和手术连在一起考虑。是否需要手术、采用哪种定位方式、切除多少肺组织，都应依据个体情况由胸外科及相关专科评估，不能仅凭结节直径或网络经验自行决定。

本文为健康科普内容，不能替代面诊、影像判读和个体化诊疗意见。

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