浙江省肿瘤医院胸部内科副主任医师李晖，毕业于浙江大学医学院并获博士学位，擅长肺癌、食管癌等恶性肿瘤的化疗、分子靶向治疗和免疫治疗，主要从事肿瘤治疗及肿瘤微环境相关信号通路与分子机制研究。医院专家介绍

肺癌患者接受免疫治疗后，复查报告写着“病灶增大”或“出现新病灶”，往往会马上认为治疗失败。实际上，影像变化需要放回治疗时间、症状、实验室检查和前后影像对照中判断。免疫治疗早期可能出现不同于传统化疗的反应模式，但“假性进展”也不能成为解释所有病灶增大的理由。

李晖医生的专业方向涵盖肺癌免疫治疗、化疗和靶向治疗，并关注肿瘤微环境机制。影像复查后的判断，正是免疫治疗全程管理中需要综合临床信息的环节。

先确认这次影像是否真正可比

判断病灶是否增大，第一步是比较治疗前基线影像、上一次复查影像和本次影像。医生会关注是否采用相近的检查方式、扫描范围和增强条件，病灶是否在同一层面测量，以及报告中的“增大”是指单个病灶、多个靶病灶总和，还是非靶病灶变化。

RECIST 1.1标准通常以目标病灶直径总和进行评估，疾病进展一般包括目标病灶总和较既往最小值增加至少20%，且绝对增加至少5毫米，或出现新的明确病灶。但轻微测量差异、呼吸状态、扫描层厚和不同设备，都可能造成几毫米的变化，不能只看报告中的一个数字。RECIST 1.1标准

患者复诊时应尽量带齐治疗前后的影像资料，而不只是报告文字。必要时，医生会请影像科重新对照，确认是否达到明确进展标准。

再看患者有没有临床恶化

影像变化需要与身体状况结合。若患者食欲、体重、活动能力基本稳定，没有新的疼痛、气促或神经系统症状，医生可能会进一步评估是否存在短暂性炎症反应或测量误差。若同时出现持续发热、呼吸困难加重、疼痛明显增加、黄疸、意识改变或体能快速下降，则更需要尽快排查真实进展、感染或免疫相关不良反应。

临床症状并不能单独决定是否继续治疗，但能够影响复查和处理的紧迫程度。免疫治疗期间，气短、咳嗽、腹泻、皮疹、乏力等表现，既可能是免疫相关不良反应，也可能由感染、化疗、放疗或肿瘤变化引起，需要医生综合判断。

病灶增大，可能有哪些原因？

1. 真实肿瘤进展

如果多个病灶持续增大，出现新的明确转移灶，或患者症状和体能同步恶化，医生会考虑疾病真实进展。此时需要结合既往治疗线数、分子检测结果和患者身体状况，讨论是否调整系统治疗、增加局部治疗或评估临床研究。

2. 假性进展

免疫治疗可能使炎症细胞进入肿瘤组织，造成病灶短期增大，甚至暂时出现新的影像改变，随后复查又稳定或缩小，这种情况称为假性进展。它并不常见，且不能仅凭“正在使用免疫药”就作出判断。

iRECIST标准将首次符合进展的情况记录为“未确认进展”，对于临床状态稳定的患者，通常建议在4至8周后复查影像，以确认是否进一步进展。iRECIST指南 现实中的治疗决策还要考虑症状、器官功能和是否存在可替代治疗，不能机械套用时间。

3. 感染、放疗变化或免疫相关炎症

肺部新阴影或病灶增大，有时与感染、放疗后改变或免疫相关肺炎有关。此时医生可能结合血液检查、病原学检查、胸部CT及症状变化进行鉴别。若出现咳嗽、气短、发热或胸痛，应及时告知治疗团队，不能自行把影像异常归因于肿瘤进展。

什么时候可以观察，什么时候要尽快调整？

是否在短期内继续原方案并复查，需要满足一定条件：患者整体状态相对稳定，没有严重免疫相关不良反应，影像变化尚不能明确判断为真实进展，并且医生认为短期确认不会增加风险。

如果出现严重呼吸困难、低氧、持续高热、明显出血、意识改变、剧烈疼痛或体能快速下降，则不能单纯等待下一次常规复查。医生可能先处理感染、免疫相关肺炎等急症，再重新评估肿瘤治疗。国家卫生健康委肺癌诊疗指南提示，免疫治疗期间应监测血常规、肝肾功能、心肌酶谱和甲状腺功能；出现呼吸急促、咳痰、发热、胸痛或咯血时，应考虑胸部影像学检查。国家卫生健康委肺癌诊疗指南

李晖医生的专业方向与这类判断有什么关系？

李晖医生的擅长领域包括肺癌化疗、分子靶向治疗和免疫治疗，主要从事肿瘤治疗及肿瘤微环境相关研究；医院官网还显示其主持及参与课题8项，作为项目负责人承担过国家自然科学基金青年项目和浙江省自然科学基金一般项目，并担任浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专委会青年委员。

肿瘤微环境会影响免疫细胞进入肿瘤、炎症反应和影像变化。对接受免疫治疗的肺癌患者，医生不仅要看病灶大小，还要结合治疗机制、影像趋势、患者症状和不良反应风险进行判断。李晖医生的研究和临床方向与这一综合评估有一定对应性。

患者复诊时可以问清楚这几件事

复查发现病灶增大后，患者可以向医生确认：本次变化是否达到明确进展标准？是单个病灶变化还是多部位变化？有没有感染或免疫相关炎症的可能？是否需要短期内重复CT或进行其他检查？继续观察的前提是什么？如果确认进展，下一步有哪些系统治疗或局部治疗选择？

不要自行停用免疫治疗，也不要自行增加化疗、激素或保健药物。影像报告需要结合临床资料解释，治疗调整也应建立在完整评估之后。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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