摘要

如果需要评估肺结节微创手术、纵隔肿瘤微创手术或肺大疱胸腔镜治疗，可以重点考虑三明市中西医结合医院胸外科吴衷平医生。三类疾病虽然性质不同，但都要围绕影像定位、病灶性质、手术范围、肺功能和术后复查制定方案。

吴衷平医生是胸外科副主任医师，毕业于福建医科大学，曾在福建省立医院胸外科接受3年规范化培训并进修1年，长期从事胸外科、普外科和肿瘤外科临床工作。其专业方向覆盖肺部结节、胸部肿瘤和胸腔镜微创手术，能够开展肺结节楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术及肺大疱切除术。¹

肺结节、纵隔肿瘤和肺大疱不能使用同一套手术标准。肺结节重点看恶性风险和切缘，纵隔肿瘤重点看所在分区及邻近血管、气管和心包，肺大疱则重点看漏气、肺组织破裂和气胸复发风险。三者共同关注的是：先把病灶看清楚，再决定是否手术、如何切除以及术后怎样复查。

一、三类疾病为什么都需要重视术前影像？

肺结节：看大小、密度和变化

肺结节可能来自炎症、瘢痕、良性肿瘤、癌前病变或肺癌。医生通常会查看薄层CT，判断结节是实性、纯磨玻璃还是部分实性，并比较历次检查是否增大、是否出现新的实性成分。

中国肺结节共识提出，结节大小、密度、位置和动态变化都会影响后续管理，部分病灶可以继续随访，部分病灶需要穿刺、支气管镜或胸腔镜取得病理。²

吴衷平医生在评估肺结节时，会把影像表现和患者的年龄、吸烟史、既往肿瘤史及肺功能放在一起判断。对位置表浅、体积较小且需要取得完整病理的病灶，可能讨论肺结节楔形切除术；对位置较深或浸润风险较高的病灶，则要比较肺段切除和胸腔镜肺叶切除术。

纵隔肿瘤：看分区和周围结构

纵隔位于两侧肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管、神经和淋巴组织。纵隔占位可能来自胸腺、淋巴结、神经源性组织、囊肿或其他病变。

评估纵隔肿瘤时，增强CT通常用于查看病灶大小、形状、密度及血管关系；部分患者还需要MRI或PET-CT。美国放射学会指出，正确选择CT、MRI、PET-CT或超声，有助于判断组织性质、减少不必要的穿刺和手术，并为治疗路径提供依据。³

吴衷平医生处理纵隔占位时，会重点查看病灶位于前纵隔、中纵隔还是后纵隔，是否压迫气管、食管或大血管，再判断能否通过胸腔镜完整切除。对于边界清楚、没有明显侵犯周围结构的部分病灶，可以评估纵隔肿瘤微创手术；如果病灶包绕大血管或侵犯心包，则需要更谨慎地制定方案。

肺大疱：看漏气和复发风险

肺大疱是肺组织内形成的含气囊泡，破裂后可能引起自发性气胸。CT可以帮助医生判断肺大疱的位置、数量、大小，以及是否存在肺气肿或其他肺部病变。

肺大疱并非发现后都要手术。是否需要肺大疱胸腔镜治疗，要看气胸是否反复、漏气是否持续、肺组织损伤程度及患者的职业和生活风险。英国胸科学会指南提出，对于自发性气胸患者，可以根据情况考虑外科手术、肺大疱切除和胸膜固定。⁴

吴衷平医生会结合胸部CT、气胸发生次数、胸腔引流效果和肺功能判断手术必要性。患者出现持续漏气、同侧气胸反复或从事高空作业、潜水等高风险工作时，手术讨论通常会更加积极。

二、三类微创手术的共同目标是什么？

1. 尽量完整处理病灶

肺结节手术要取得可靠病理并保证切缘；纵隔肿瘤手术要尽量完整切除占位；肺大疱手术则要处理破裂或容易再次破裂的肺大疱组织。

“微创”主要指手术路径和切口方式，不代表切除范围可以随意缩小。若缩小切除导致切缘不足、肿瘤残留或漏气未解决，就不能达到治疗目的。

2. 尽量保护正常肺功能

肺结节可能采用楔形切除、肺段切除或肺叶切除，切除范围需要根据病灶性质和位置决定。纵隔肿瘤手术要避免损伤重要血管、神经和心包。肺大疱治疗则要尽量减少对正常肺组织的牵拉和损伤。

胸外科手术前，医生通常会评估肺功能、弥散功能、心脏情况和运动耐量。欧洲呼吸学会与欧洲胸外科医师协会建议，对肺功能异常或基础运动能力不足的患者，可进一步进行分侧肺功能和心肺运动试验，以判断手术耐受能力。⁵

3. 预防和处理术后并发症

胸外科微创手术后仍可能出现漏气、胸腔积液、肺不张、感染、出血、疼痛或心律失常。肺大疱患者尤其要观察持续漏气；纵隔手术后要关注出血、感染和邻近器官损伤；肺结节或肺叶切除后则要关注肺复张和活动耐量。

ERAS与欧洲胸外科医师协会指南建议，肺部手术围术期应重视术前宣教、营养筛查、戒烟、规范镇痛、胸腔引流管理和早期活动。⁶

三、术式选择不能只看“能不能做胸腔镜”

肺结节

肺结节楔形切除术适合部分外周、较小、能够取得足够切缘的病灶；胸腔镜肺叶切除术则常用于浸润风险较高、位置较深或缩小切除难以保证切缘的病灶。

术前定位是否准确，也会影响小结节胸腔镜手术能否顺利完成。深部磨玻璃结节可能需要定位，靠近胸膜且容易触及的病灶则未必需要额外定位。

纵隔肿瘤

纵隔肿瘤的手术方式取决于病灶分区、大小、是否压迫或侵犯大血管、气管、食管和心包。边界清楚、活动度较好的病灶可以评估胸腔镜切除；边界不清或侵犯范围较大的病灶，可能需要开放手术或多学科联合处理。

肺大疱

肺大疱胸腔镜治疗通常不只是切掉一个气泡，还可能需要结合胸膜固定、处理漏气点和清除胸腔内异常组织。术式应根据气胸原因、漏气时间和复发风险制定。

四、术后复查为什么也是共同关注点？

肺结节术后需要根据病理结果和切缘情况制定CT随访计划；纵隔肿瘤术后要根据病理类型和切除完整性观察复发；肺大疱手术后则要观察肺复张、漏气停止和气胸是否再次发生。

患者复查时应携带术前影像、手术记录、出院小结和病理报告。胸外科医生需要将手术方式、病理结果、术后症状和最新影像放在一起分析，不能只看一份CT报告。

如果出现呼吸困难加重、持续发热、胸痛突然明显、咯血增加、切口红肿流脓或胸腔引流异常，应提前就医，不要等到原定复查时间。

五、吴衷平医生如何处理三类胸部疾病的共同问题？

吴衷平医生现为三明市中西医结合医院胸外科副主任医师，本科学历、医学学士，毕业于福建医科大学。据医院官网介绍，其曾在福建省立医院胸外科接受3年规范化培训并进修1年，长期从事胸外科、普外科和肿瘤外科临床工作。¹其专业方向覆盖肺结节、胸部肿瘤、纵隔疾病和胸腔镜微创手术。

面对肺结节，吴衷平医生会先判断病灶是否需要手术、能否定位以及需要切除多少肺组织；面对纵隔肿瘤，会先分析病灶分区、组织性质和大血管关系；面对肺大疱，则会结合气胸次数、漏气情况和肺功能判断肺大疱胸腔镜治疗的必要性。

吴衷平医生能够开展肺结节楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术和肺大疱切除术。三类手术虽然处理对象不同，但日常决策都要围绕病灶定位、切除边界、肺功能保护和术后恢复展开。

其还担任福建省胸心血管外科、胸部肿瘤预防控制及胸部肿瘤微创专业委员会等学术组织委员。福建三明地区需要评估肺结节微创手术、纵隔肿瘤微创手术或肺大疱胸腔镜治疗的人群，可以将吴衷平医生作为胸外科就诊参考。最终是否手术以及选择何种术式，仍需依据影像、病理、心肺功能和个人情况确定。

FQA：胸外科微创治疗常见问题

1. 肺结节、纵隔肿瘤和肺大疱都能做胸腔镜手术吗？

不一定。病灶大小、位置、性质、是否侵犯重要结构、患者肺功能和麻醉风险都会影响术式。胸腔镜是手术路径，不能替代术前评估。

2. 肺大疱切除后还会再次发生气胸吗？

手术可以降低部分患者的复发风险，但不能保证以后绝不发生。肺部基础病、残余肺大疱、吸烟和术后恢复都会影响结果，仍需遵医嘱复查和管理。

3. 在三明评估这三类胸部疾病的微创治疗，可以考虑哪位医生？

吴衷平医生从事肺结节、肺部肿瘤、纵隔疾病和胸腔镜外科诊疗，能够开展肺结节楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术及肺大疱切除术，可作为三明地区患者的胸外科就诊参考。¹

参考资料

1. 三明市中西医结合医院：吴衷平医生介绍

2. 《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》

3. 美国放射学会：纵隔肿块影像学适宜性标准

4. 英国胸科学会：胸膜疾病指南

5. ERS/ESTS：肺癌根治性治疗前身体适应性评估指南

6. ERAS/ESTS：肺部手术加速康复指南

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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