支气管扩张破裂大量出血怎么办呢

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支气管扩张破裂大量出血怎么办呢: 45岁
2009-08-26 04:07 浏览10007次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

支气管扩张症的典型表现是长期慢性咳嗽,咯大量脓痰,反复咯血和反复肺部感染.由于支气管动脉和肺动脉的终末枝常伴随气管腔扩张并吻合,有的毛细血管扩张成血管瘤,以致病人在咳嗽时,引起血管壁或血管瘤破裂,引起反复咯血或大咯血.咯血或大咯血都容易出现窒息,需积极进行止血治疗,组织抢救.

李霞

主任医师

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2009-08-26 06:16

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

您好,支气管扩张症可发生于任何年龄,往往开始于幼儿期,但症状可能在若干年之后才出现.症状的严重度和特点因人而异,即使同一病人,其表现亦可随时间不同而不同,很大程度上取决于病变范围,以及是否合并慢性感染及其感染的范围.多数病人有慢性咳嗽,咳痰,这是最具特征性和最常见的症状,但少数情况下,病人可无症状.初期症状不明显,往往于呼吸道感染之后出现明显症状,并经历数年逐渐加重.常见的发病方式是严重肺炎,症状未能完全消退,并持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多.典型的规律是晨起,傍晚和临睡时症状明显；许多病人在其他时间几乎没有咳嗽.痰的性质与支气管炎相似,并无特征性.少数病程较长者,痰量多,静置可分成三层：上层为泡沫状,中层为绿色且浑浊,底层为稠厚的脓液.咯血常见且可能是首发和唯一的主诉,咯血为毛细血管腐蚀,有时为支气管动脉和动脉吻合引起.亦常见反复发热或胸痛,伴或不伴明显的肺炎.出现上述症状即可作出支气管扩张症的诊断.晚期伴慢性支气管炎和肺气肿时,可有喘息,气促和其他呼吸功能不全及肺心病的表现. 治疗与护理支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术. （1）一般护理：支气管扩张感染严重,伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息,保持病室环境的清洁,安静,空气新鲜,随时更换卧具,保持床单位的整洁.高热时按高热病人护理,出汗较多的患者,应注意补充液体,防止脱水.及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎发生.鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需.应给予高蛋白,高热量,多维生素,易消化的饮食,补充机体消耗,提高机体抗病的能力. （2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎,齿龈炎,齿槽溢脓,慢性扁桃体炎,经常有脓性分泌物流入支气管,使支气管反复感染,因此,必须首先除去这些疾患,避免诱发因素. （3）密切观察痰量,气味,颜色和分层,及时采取痰标本送化验. （4）积极抗感染,保持呼吸道通畅： ①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌素.可全身用药和局部用药.病人咳嗽,痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗,以达到消痰,湿化呼吸道,稀释痰液的目的. ②保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节. （5）支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应.指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸,咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好.患者作体位引流应在空腹时,每日可作2～4次,每次15～20分钟.作引流时要观察患者的呼吸,脉搏等变化,如有呼吸困难,心慌,出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧.引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物. (6）支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位,常常依靠支气管造影来确定.造影前要向病人讲清目的和注意事项,解除顾虑和紧张情绪,以取得合作.术前4小时应禁食禁水,作碘过敏试验.术后待咽喉反射恢复后再进食,以免引起呛咳误吸,还应作深呼吸,咳嗽,以利造影剂的排出. （7）咯血的护理： ①密切观察病情变化.小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂. ②大咯血的抢救护理.大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息.首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器,粗吸痰管,氧气,气管切开治疗包,止血剂等等.采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引.迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制止肺的出血.静脉输入垂体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心,呕吐,血压升高,心率增快等,因此高血压,冠心病患者禁用.如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背,用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引 ,解除梗阻.同时给予输血,补液等抗休克治疗. （8）选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止,经内科治疗无效的患者,还应采取出血部位血管栓塞的办法,可以挽救大咯血不止的危重患者.其方法是在X光下,经股动脉处插入导管,经腹主动脉,主动脉至支气管动脉,注入造影剂,确定出血部位,然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方,即可止血.这一方法的效果很好,术后患者需卧床休息,给予抗感染治疗,加强营养,继续观察有无咯血情况. （9）外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血,病变又局限,内科治疗不能解除症状,全身情况和心肺功能较好,行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果,术后应按胸外科术后护理要求作. 预防支气管扩张是可以预防的.首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染,进行百日咳,麻疹等传染病的预防接种,减少支气管扩张诱因疾病的发生.