临床表现平度市人民医院消化内科吴广照

(1)最常见症状是上腹疼痛，约占85%。慢性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关(有的患者空腹舒适，饭后不舒)，一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。　　

(2)腹胀，占70%。常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。

(3)嗳气，约占50%的患者有此症状，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。

(4)反复出血也是慢性胃炎的常见表现。出血原因为慢性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变。

(5)其他，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。

(6)慢性胃炎缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。  2. 萎缩性胃炎有时表现为贫血、消瘦、舌炎和腹泻等。 

慢性胃炎常见的发病原因有那些？

1。饮食因素：饮食因素是胃病的主要治病因素之一，约占68%）。若吃饭时间不固定，若长时间不吃饭或短时间连续进食都会损伤胃粘膜，导致胃病发生，因此有胃病的病人要定时定量吃饭。

2。饮酒：长期饮用烈性酒对胃黏膜细胞造成损伤，酒的浓度越高，则损伤作用亦越强。长期对胃黏膜的直接刺激，使胃黏膜发生慢性炎症。

3。吸烟：过量吸烟是慢性胃炎发病因素之一。烟草的主要有害成分尼古丁，刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，可产生有害作用。烟硷可引起中枢性恶心、呕吐与肠蠕动加快。

4。药物因素：长期过量服用对胃黏膜有刺激的药物，也可造成慢性胃炎的发生。如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、强的松等。

5。生物因素细菌尤其是Hp（幽门螺杆菌）感染，与慢性胃炎密切相关，其机理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，并与粘膜细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨，过氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破坏胃粘膜；③细胞毒素（Cytotoxin）可致细胞空泡变性。④Hp抗体可造成自身免疫损伤。

其次鼻腔、口腔、咽部慢性炎症：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，细菌或其毒素吞入胃内，对胃造成长期慢性刺激，可引起胃黏膜炎症。

6。精神因素：在过度的精神刺激、忧郁、劳累与其他精神因素的反复作用下，由于这些强烈的病理冲动不断传入大脑皮层，使皮层神经细胞过度紧张，导致皮层兴奋与抑制过程之间的平衡失调，结果，皮层机能弱化，甚至衰竭。皮层下中枢失去来自皮层的抑制，神经细胞长期处于兴奋状态，导致胃部出现病理变化，如胃壁血管痉挛性收缩，形成缺血区，胃黏膜则发生营养不良，胃腺分泌异常。长期的失调则可产生器质性病变，成为慢性胃炎。

怎样预防慢性胃炎的发生？

预防的慢性胃炎方法，既不象感染性疾病一样防止细菌传染，又不象自身免疫性疾病一样，可以注射疫苗获得免疫，而最重要的是生活、饮食上注意，应做到以下几点：

1． 尽量避免浓茶、吸烟、酗酒等刺激，以防损伤胃黏膜屏障和减少胃功能紊乱。

2． 尽量避免生冷、辛辣、油腻、过咸的食物。同时食物宜多样化，饮食宜规律化，营养丰富，单一的饮食及过多的碳水化合物类对胃不利。

3． 保持精神愉快，心情开朗，特别在进食时不要生气发怒，或抑郁，这些精神因素均能影响胃的运动及分泌功能，导致消化不良和胃炎。

4． 严格按照医嘱，按规定服用某些药物，因为有些药物，如阿斯匹林、保太松、消炎痛、激素、抗生素等药，常可引起胃黏膜损伤，引起胃炎发生。

5． 对急性胃炎，一定要努力彻底治疗，同时找出发病原因，防止再发，这样可以使这些病变不演变或并发慢性胃炎。

6．要预防Hp感染，一定要注意口腔卫生，防止病从口入。要改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷，防止唾液里的细菌通过筷子传播到食物上引起相互传染。Hp可在自来水中存活4～10天，因此要做到不喝生水，吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。溃疡病患者与人接吻也有传播此病的危险，应加警惕。

 积极治疗鼻咽部疾病（鼻窦炎、咽喉炎等），口腔疾病（龉齿、牙龈炎及牙槽脓肿等）。并勿将痰液、鼻涕等下咽入胃，这些分泌物常带有细菌，可以在胃粘膜屏障低下时导致慢性胃炎。

7． 积极治疗全身性疾病，如肝、胆、胰疾病，心肾疾病，这些疾病均可导致胃功能不良而发生慢性胃炎。

⒏ 加强体格锻炼，增强体质，劳逸结合，加强胃肠的运动功能。

为什么胃病病人需要注意饮食调养？

通过对慢性胃炎的病因分析，我们已经证实，慢性胃炎的发病与饮食不当关系最为密切。饮食不当主要包括：长期进食无规律性，进食过快、过烫、过硬、过于生冷，偏嗜甘、咸、酸食以及油腻或辛辣刺激食品等。同时，这些因素也是导致胃病病情进一步加重的主要原因之一。

“胃为水谷之海”，由于胃直接受纳、腐熟水谷，所以饮食的性味、数量、温度、烹饪方法及进食方式等，都直接影响胃的功能。病人在病情发作或加重期间大都能自觉注意饮食，然而，一旦病情有所好转或症状消失，特别是节日期间，就会耐不住美食诱惑，其结果往往是导致胃病再次加重或复发。有的病人就是因为多吃了一口馒头、或吃了几粒不易嚼碎消化的花生米，导致胃病复发。饮食直接关系预后，要严把病从口入关。

胃病病人禁忌食物有那些？

⒈忌烟、酒：

吸烟是许多人日常生活中明知其害、却又欲罢不能的一种不良嗜好。烟草中含有大约1200多种化合物，点燃后，温度可达700～900℃，在这样的高温下会产生3000多种新的化合物，其中绝大多数对人体有害，而且危害的范围相当广泛。在烟草中，毒性最大的是尼古丁，它可以使消化道黏膜发炎，胃液和胰液分泌减低，溃疡病发病率可增加一倍。已患有溃疡病的病人，吸烟可以影响溃疡的愈合。有人说：“我吸烟，又不吃烟，怎么影响到胃呢？”因此烟对胃的危害往往被忽略。吸烟对胃的损害是很大的。 经大量研究证实：

（1）.吸烟可使两个“闸门”（贲门括约肌，幽门括约肌）松弛。这两个“闸门”松弛，可引起胃液向食管返流，十二指肠液向胃返流。

（2）.影响消化液分泌，造成消化性溃疡复发，难以痊愈。

（3）.降低消化道粘膜的防御机能，易于遭受治病因子的攻击。

吸烟还可以引起恶心、呕吐、食欲下降、肠蠕动增强、促进胆汁从十二指肠反流入胃，引起腹泻或便秘等消化功能失常。烟草中所含致癌物质约有30多种，可引起肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌等各种恶性肿瘤。可见，胃病病人若不戒烟，其后果可不是胃病病情加重，或胃病发展为胃癌这么简单的情况了。

已患胃病之人，尤其首当禁酒。因为饮酒之中，酒精直接入胃，刺激、损伤胃黏膜。一次大量饮酒即可引起急性酒精性胃炎。长期饮酒，会发生慢性胃炎。由于酒精能刺激胃酸份泌和损害胃黏膜，有溃疡病的人饮酒，会使溃疡病加重，甚至引起出血。

⒉忌浓茶、咖啡：

茶和咖啡由于主要成分――咖啡因的作用，饮后使人精神振奋，消除睡意和疲倦，提高脑的活动能力，增进食欲，促进消化。但饮用过量、过脓也会产生弊端：

① 饭前、饭后大量饮用，会冲淡胃液，影响消化。

② 饮用过浓、过量，会使心跳加快，兴奋不安、失眠，影响胃病患者尤其合并有神经衰弱者休息和恢复体力。

③ 咖啡因能刺激胃酸分泌，有溃疡病的病人饮用能引起溃疡病加重，出现疼痛、出血，甚至有危险。

④ 茶中含有鞣酸，会与食物中的蛋白质、铁、维生素B1等结合，影响三者的吸收，严重者可引起贫血。

⑤ 由于鞣酸有收敛作用，喝茶能引起大便秘结。

⑥ 胃病病人需要长期服药治疗，茶中的鞣酸可和药物结合而沉淀，会改变药性，阻碍吸收，影响药效。

⒊忌辛辣：

辣椒对胃黏膜损害较厉害，据动物实验观察，0.3g辣椒能促进大白鼠的血液循环，0.5g辣椒就会立即造成大白鼠胃黏膜大面积糜烂。有些人将大蒜当作胃肠道杀菌剂或防癌佳品，但生大蒜吃的过多也可造成急性胃黏膜的糜烂。

⒋忌过酸：

胃酸偏低的患者，进餐时加少量食醋或酸性食物帮助消化是有易的。但患者、医者切不可据此而大量食用酸性食物和服用酸性药物，据中医理论：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。”酸味对胃黏膜也有刺激性。

（1） 少吃煎炸、辛辣，油腻食品：煎炸、辛辣食品易于损伤胃腑、导致湿热内生，发生胃痛、胃胀。许多慢性胃炎的病人，因食用煎炸食品，如油条、丸子等病情加重、甚至胃出血。

（2） 不可过精：现在大米、面粉越来越精，若单纯食用过于精细的食物，很容易导致维生素B族缺乏，导致胃粘膜发生病变。因此，食品一定要粗、细搭配，适当吃一些杂粮、粗粮，如小米，玉米面、杂面等。

（3） 干果类食品要适量：春节期间，家人团聚。许多家庭往往边看电视，边吃瓜子、花生、及其它干果，若食用过量，过频，则可损伤食道及胃粘膜，出现饱胀、胃痛、口干等。我们曾对慢性胃炎的病人进行治疗观察，发现经常吃干果的病人比不吃干果的病人恢复要慢，治疗时间要长。

为什么胃病病人要注意劳逸结合、不可过劳、并注意卧床休息？

劳逸结合，历来为我国养生家所提倡。较轻的胃病病人是可以进行适当运动和劳动的，因为适量的运动可以是血脉流通，加强胃肠的运动功能，帮助食物消化。运动的形式以散步和打太极拳为好。但不可过劳，避免运动过量和大汗淋漓，跑步、打球等剧烈运动不适合于胃病患者。对较重的胃病病人更要注意休息，尤其要注意适时的卧床休息。“脾宜静则磨”。卧床休息状态下，大量血液汇集于消化器官，帮助胃肠正常而有节律地蠕动，充分消化食物、吸收营养。如果胃病病人运动量过大，则血液流注于肢体、肌肉较多，胃肠等消化器官就得不到充足的血液供应，而处于相对缺血、缺氧状态，一则不利于食物的消化吸收，二则不利于病情恢复。

对较重的胃病病人还是以饭后卧床休息一会为好，时间可为30分钟到一小时。卧床的姿势应以略微弯曲的侧卧，一般以右侧卧位为好，一来可以减轻心脏负担；二来胃通向十二指肠以及小肠通向大肠的口都是向右侧开，右侧卧有利于胃肠道内容物的顺利运行；再者右侧卧时肝脏流经的血液多，对食物的消化、体内营养物质的代谢、药物的解毒及肝脏组织本身的健康都有利。当然，有胃食管反流或饭后卧床出现不适症状者，不可强求卧床，可于饭后静坐一会再活动。