烂胃“精”-----幽门螺杆菌

　　中国人民解放军第150医院

　　幽门弯曲菌(现称幽门螺杆菌)复红染色创立者      郭先科 主任医师

　　当今医学界公认幽门螺杆菌（Hp）肯定是慢性胃炎的致病菌，也是炎症性息肉的重要病菌。因此幽门螺杆菌是烂胃精,故应在明确有Hp感染的情况下抗菌治疗.

　　一、Hp能传染导致胃炎、胃息肉吗？

　　临床上把由许多不同病因引起的胃粘膜的急性和慢性炎症叫做胃炎，把急性炎症后形成的炎性粘膜隆起叫做炎症性或增生性息肉（为消化道息肉的一种）。这类疾病，近年来，由于检测手段的日益先进，诊断的可靠性提高，发病率增加。尤其是在青年人中极为常见，是影响和危害人们健康的常见病和多发病。Hp是胃内的细菌，研究证明它是胃病的重要致病因素。Hp能引起急性症状性胃炎促使胃炎、胃及十二指肠溃疡的形成，并延缓其愈合。从Hp流行病学调查情况看，人与人的接触是主要的传播方式，若父母感染了Hp，其子女的感染机会比其他家庭高得多。可以肯定Hp是有传染性的。为防止Hp的传染，最好实行分食制，对Hp携带者要积极治疗。

　　二、Hp的感染的诊断

　　诊断Hp感染的方法有细菌培养、镜检组织标本中的细菌、尿素酶活性测定和免疫学检查等。

　　（一） 细菌培养

　　分离Hp的培养基有多种通常加入血和选择性抗生素，在微氧条件下培养3~4d,如果发现有螺旋形或弯曲形革兰氏阴性杆菌，则需进一步有尿素酶、氧化酶和过氧化酶等试验阳性的结果才能确定为Hp。细菌培养准确可靠，其特异性可达100%，常作为Hp检测的金标准。由于Hp在胃内呈灶状分布，故至少从胃窦部（Hp最易定植入胃窦部，多从此处材）取2块组织送检，但细菌培养费时较长，需要一定的条件和技术。

　　（二） 快速尿素酶试验

　　尿素酶为Hp产生的特征性酶（其活性在目前已知的细菌尿素酶中是最强的），此酶分解胃酸中尿素（正常浓度为3~4mM）成NH4及CO3，NH4使局部的pH值升高，中和胃酸便于细菌定植致病。根据这一发现，Marshall等设计了快速尿素酶试验用于胃镜检查中诊断Hp感染，实验试剂含有尿素、pH指示剂（酚红）、缓冲液和防腐剂。活检组织中的Hp菌尿素酶分解尿素产生氨，使试剂的pH值变为碱性（>8.4）酚红指示剂由黄变为红或紫红色。该方法有一定的假阴性和假阳性。

　　（三） 组织染色法

　　组织切片染色检查以Warthin-Starry银染色的效果最好，细菌清晰易辨，但该法繁琐费时，且需一定技术。其它较好的方法有改良Giemsa染色、石炭酸复红染色、Gimenez染色、吖啶橙染色、阿的平染色等。

　　组织涂片染色检查以胃粘膜活检标本作涂片，自然干燥后火焰固定3次，1%复红试剂染色4~5min，水冲洗待干，显微镜油镜下观察，Hp呈红色、海鸥展翅状、弧状。

　　上述染色检查方法都不具特异性，但凭借Hp的形态特点以及在胃粘膜的分布特征，可对几乎所有的病例做出诊断，仍不适为一种较好的方法。究竟选择哪种方法应根据自己的条件和染色技巧而定。

　　（四） 血清学

　　血清学检测Hp以酶联免疫吸附试验（ELISA）较好。特别适合于血清流行病学调查，还可用于药物治疗效果的观察和筛选消化不良者。

　　（五） 呼吸试验

　　呼吸试验的原理是基于Hp在体内产生大量的尿素酶，因此若给感染Hp的患者口服同位素标记碳的尿素溶液，则尿素被分解后产生的同位素标记CO2从肺中呼出，可收集呼气样本，用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱仪检测同位素标记CO2的量。根据标记物的不同，分为13C-呼吸试验和14C-呼吸试验。呼吸实验具有快速、可靠、安全、无痛苦的优点，是追踪观察治疗效果的最好方法，且适应于大规模流行病学调查。它优于血清学的一个明显特征是表明目前是否有Hp的感染，而不是曾否感染过。

　　三、根除Hp，消化道才能保健康

　　(一) 适应证

　　据不完全统计，全世界约有50%以上的人口感染Hp。一般而言，工业化国家人群Hp的感染者较低，成人感染率为30%~50%；而发展中国家的感染率则高，成人为60%~80%。现已知，Hp感染与活动性胃炎、消化性溃疡及胃癌等的发病密切相关，但也有许多感染Hp的人群没有任何不适症状。由于Hp不经抗生素药物根除不会自然死亡，所以一定要进行根除治疗。人们不仅要问，人群中60%~70%的Hp的感染者是不是都需要接受根除治疗呢？答案显然是否定的。中华医学会消化病分会1999年公布了Hp若干问题的共识意见，对根除Hp的适应证和治疗方面作了十分具体的规定。目前根除Hp的主要适应证是：①消化性溃疡，不论是活动期还是愈合期，不论有无并发症，如出血、穿孔等；②Hp阳性的胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；③早期胃癌手术后；④严重的胃炎，如胃糜烂、中度肠腺化生或不典型增生。

　　（二）治疗方案

　　见下表（7-1）。

　　表7-1：根除Hp三联疗法方案

　　见下表（7-1）。

　　表7-1：根除Hp三联疗法方案

　　质子泵抑制剂或胶体铋剂

　　抗菌药物

　　奥美拉唑

　　40mg/d

　　克拉霉素

　　500~1000mg/d

　　兰索拉唑

　　60mg/d

　　阿莫西林

　　1000~2000mg/d

　　枸橼酸铋钾

　　480mg/d

　　甲硝唑

　　800mg/d

　　选择一种

　　选择两种

　　上述剂量分2次服，疗程7d

　　（一） 疗效判断

　　接受根除治疗一个疗程后，判断Hp是否被根除是在疗程结束后4周以上复查Hp，如结果阴性则可认为Hp已根除，如阳性则认为Hp未根除。胃镜检查时取活检作快速尿素酶试验、组织涂片或组织织学细菌检查可获得Hp根除与否的证据；13C-呼吸试验和14C-呼吸试验也可准确地检测出Hp是否已根除。

　　（一） 治疗失败及对策

　　1.失败原因 ①感染的Hp菌株耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药；②患者对治疗方案的依从性差，特别是因药物副作用而不能继续服药。

　　2.对策 在铋剂三联方案的基础上加用质子抑制剂组成的四联一周疗法常能克服甲硝唑耐药，对因甲硝唑耐药而导致治疗失败者可获很高的根除率。作者郭先科主任医师的科研项目<<内镜复红染色检查幽门弯曲菌>>1990年获军队科学技术进步奖.