臂丛损伤患者神经肌电图和体感诱发电位的临床研究

　　      臂丛神经损伤系肢体外伤中常见的并发症，神经损伤多，肢体伤残程度大，给患者和家属带来很大的痛苦。因而，早期对臂丛损伤的明确诊断，能为患者带来康复的希望或者使患者减少不必要的支出。现将2008年10月～2009年5月期间我们收集到的11例资料完整的外伤致臂丛损伤患者肌电图（EMG）和体感诱发电位（SSEP）报告分析如下。河南省人民医院神经内科李六一

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料  本文11例患者均系外伤病人，车祸或从高处落下是致伤因素，其中男8例，女3例，年龄18～62岁，平均年龄32.5岁。病程为外伤25天～3个月，平均32天。

　　1.2 临床症状  11例患者中有右上肢无力、运动功能障碍，并自述相应皮肤区域感觉迟钝或消失7例；左上肢功能障碍者4例。

　　1.3 方法  本文11例患者采用上海海神NDI-200+神经电检诊仪，使用同芯针电极、表面电极，仪器条件、室温均保持恒定，按常规方法检测。检测内容：受伤肢针极肌电图（n-EMG）、运动传导速度（MCV）、感觉神经传导（SCV）、Erb点至相应肌肉的神经传导刺激，双上肢SSEP（分别在Erb氏点、C5、6处，头皮记录）。

　　1.4 结果评价  正常值标准按照汤晓芙的肌电图正常值，神经传导诱发不出波形或＜正常值的x-2.5S、或潜伏时＞正常值的x-2.5S的均为异常。

　　2、结果

　　2.1 n-EMG结果  本文患者共检测96块肌肉，均为受伤肢侧的肌肉。放松状态下，3块肌肉正常，93块肌肉均有明显扦入电位延长、大量的纤颤电位和互相度；轻放缩状态下，19块肌肉有运动单位电位，77块肌肉均无运动单位电位；重收缩状态下，电静息77块肌肉，电位离散型14块肌肉，减弱干扰型4块肌肉、干扰募集完全型1块肌肉。

　　2.2 MCV结果  共检查测MCV为22条神经，检测Erb氏点至相应肌肉神经传导33条神经。其中诱发不出波形为41条神经，神经传导有波形但传导减慢10条，神经传导正常4条神经。

　　2.3 SCV结果  检测患者伤肢侧的尺神经、正中神经的SCV，采用逆向法，测定22条神经，SCV异常13条，SCV正常9条神经。

　　2.4 SSEP结果  分别将电极放置于Erb氏点、C5、6处和头皮，记录N9、N13、N20电位，双侧刺激，伤则N9电位消失或延长的6例，6例N13、N20亦同时延长或消失；N9延长、N13、N20消失的2例；N9正常、N13、N20延长或消失的3例。

　　2.5 根据以上n-EMG、NCV和SSEP结果，可以得出诊断如下：臂丛周围段损伤的患者7例，臂丛根性撕脱伤者3例，合并双者均损伤者1例。

　　3、讨论

　　3.1 本文11例患者臂丛损伤原因明确，临床症状有确切的指征，并有一定的病程、但是仅仅根据这些情况判断患者的臂丛损伤程度是粗糙的，很容易导致能治疗的损伤神经延误最佳时机，同时对于现阶段想尽一切办法难于挽救的臂丛损伤患者也没有一个明确的交待。肌电图和SSEP的开展和应用，对臂丛损伤的细化有了真正的诊断方法。

　　3.2 肌电图包括针极肌电图、神经传导等项目。n-EMG检测肌肉可以根据纤颤电位的有无、重用力收缩时的MUAP情况，判定神经轴索的损害，本文11例患者有93块肌肉有大量的纤颤、正锐波，重收缩时77块肌肉为电静息状况，揭示了被检肌肉失去神经支配的重度状态；MCV和SCV的异常，说明神经传导功能的障碍程度，同时揭示神经大纤维髓鞘损害的有无。本文患者MCV异常51条神经、SCV异常13条，均有很大比例的损伤，这是因为外伤致臂丛损伤导致神经传导的减弱或丧失。

　　3.3 上肢SSEP：N9臂丛电位、N13后根电位、N20第一感觉皮层电位。N9反映了周围神经情况，N13反映神经根或后角电位的情况、而N20反应了皮层电位。N9→N13→N20的系列可以反映从周围神经→后根→大脑皮层的这个神经传导链。本文患者N9异常，往往会导致N13、N20异常，说明臂丛周围段的损害（即节后损害），N9正常，N13、N20异常说明系根性损害（即节前损害），N20消失，N13，N9存在，说明完全根性节前撕脱，难以恢复亦无手术指症。

　　3.4 结合肌电图和SSEP结果不仅可以完整反映臂丛神经患者的损伤部位、程度，而且为临床医生选择对患者采用药物治疗、手术治疗或者放弃治疗提供最有价值的客观参数。