偏头痛（migraine)是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感。儿童期典型偏头痛发病率约为2％～5％。偏头痛的病因及发病机制至今尚未阐明。

　　一、诊断

　　（一）病史

　　应进行详细的病史询问及细致的全身体格检查。

　　（二）临床表现

　　1.头痛：开始时为一侧额、颞部、眶上或眶后搏动性疼痛，可扩展到半侧头部或上颈部。可伴或不伴先兆。

　　2.先兆症状：在发作前有以下1个或1个以上的先兆：偏侧视觉障碍；偏身感觉异常或麻木；偏身力弱；或失语或难以分类的语言障碍。

　　3.伴随症状：在先兆结束至头痛开始之间，有情绪、思维或语言障碍、躯体症状、偏身麻木、轻偏瘫、无力等。头痛发作时，伴恶心、呕吐、面色苍白、疲乏无力、畏光、怕声或有嗅觉过敏。幼儿仅表现为哭闹不安、呕吐、拍头、抓发、面色苍白、精神萎靡等。有的患儿伴眼部肌肉不全或完全麻痹。

　　4.偏头痛等位症：即有偏头痛相似的间期，呈周期性发作的症状，如只有先兆，没有头痛；儿童良性发作性眩晕；腹型偏头痛；周期性呕吐等。

　　5.分型：

　　(1)典型偏头痛

　　(2)普通型偏头痛

　　(3)眼肌瘫痪型偏头痛

　　(4)偏瘫型偏头痛

　　(5)基底动脉型偏头痛

　　(6)偏头痛等位症

　　（三）辅助检查

　　1.脑电图：可出现阵发性、弥漫性慢波，偶可出现棘波。但并无特异性和规律性。

　　2.颅超声多普勒(TCD)：可见脑血管痉挛或扩张。TCD所见有助于临床治疗药物的选择，对血流速度增快者宜选用扩血管药物以缓解动脉痉挛，对血流速度减慢者宜选用缩血管药物，以提高血管的张力，改善脑血循环。

　　（四）诊断标准

　　目前尚无一致公认的统一诊断标准，经随访观察治疗效果，除外其他原因所致的头痛，应考虑偏头痛的诊断。1976年Prensky提出以下诊断标准可供参考：

　　1.反复发作性头痛，间歇期完全正常，排除其他器质性疾病引起的头痛；

　　2.具备以下6条中之3条:

　　(1)头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；(2)偏侧头痛；(3)搏动性或跳动性头痛；(4)短期休息或睡眠后缓解；(5)视觉性、感觉性或运动性先兆；(6)有肯定的家族史。

　　二、治疗

　　偏头痛治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期治疗的目的是中止病程或缓解头痛，而预防性治疗则是为了减少预期头痛发作的频率及严重程度。

　　（一）发作期治疗

　　使患儿保持安静卧床，解除心理和精神上的负担、紧张和恐惧。房间光线宜暗。有头部跳痛者可在额颞部冷敷。轻症服用镇痛剂及安定剂如阿斯匹林、磷酸可待因、安定等。也可用氯丙嗪。经治疗多数患儿头痛可缓解。伴恶心、呕吐者用灭吐灵。

　　对头痛不缓解有跳痛者或经TCD检查证实为脑血管扩张者可使用下列缩血管药物：

　　1. 酒石酸麦角胺(Ergotamine Tartrate)：小于7岁者禁用,口服、舌下、胃肠道外或直肠给药。头痛开始时推荐的口服或直肠给药量为l～2mg／次，无效时隔半小时到1小时原量再服1次。极重者皮下注射或肌注，肌注量为0.25～0.5mg，直肠栓剂比口服制剂有效。其副作用包括肌痛、感觉异常、恶心、呕吐，偶见肢体缺血(甚至坏疽)、心绞痛和血栓性静脉炎。

　　2. 舒马曲坦(Sumatriptan，英明格):为选择性5―HTID受体激动剂，对脑血管有高度选择性作用，对急性发作有效，起效快。儿童剂量为l～2mg／(kg?次)，口服或皮下注射。缺血性心脏病、基底动脉偏头痛为舒马曲坦使用禁忌。本品副作用有注射部位疼痈、麻刺感、皮肤潮红、烧灼和热感。头晕、情绪低落、颈痛和烦躁不安也有发生。对有心绞痛危险性的患儿使用首量舒马曲坦，应作严密监护。

　　头痛发作经TCD证实为脑血管痉挛者需选用扩血管药物：

　　1.盐酸罂粟碱（papaverine hydrochloride）：用于重症偏头痛。本药是非特异性平滑肌松弛剂，能扩张小动脉，改善脑循环，减轻头痛。剂型为片剂30mg ，针剂30mg/ml。成人每次30～60 mg，一日3次口服。小儿每次1.5 mg／kg，一日3次口服，最大量不得超过成人量。重症可用针剂。

　　2.地巴唑（Dibazol）成人口服量每次10～20mg,一日3次口服。小儿每次0.5～1 mg／kg，一日3次口服，最大量不得超过成人量。

　　3.烟酸（nicotinic acid）预防量婴儿4mg/d,儿童6～12 mg/d,，治疗量为25～50 mg，一日2次口服。必要时可肌注或静脉点滴，1.5mg/kg/d,见效快。

　　（二）预防性治疗

　　保持生活规律化，合理安排饮食、睡眠、学习及文体活动．少吃含酪氨酸的食品，如巧克力等。偏头痛发作常与高温、潮湿、阴雨天气和气压较低有关。

　　可选用以下药物预防。

　　1.苯噻啶(Pizotifen)：该药是5HT竞争性拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓解肽作用。开始剂量为每晚0.5mg，再隔3～5天后改为1日3次，每次0.5mg，逐渐增加剂量，最大剂量可达每日3～6mg，连续不超过6个月；或每晚睡前服用1.5mg，连服6个月，然后渐减量。不良反应有嗜睡、乏力、食欲增加，长期服用可有体重增加。停药后可恢复正常。

　　2.甲基麦角酰胺(Methysergide)：也是5一HT竞争性拮抗剂。用法为0.5mg，每日1次，3日后增加至0.5mg，每日2次口服，再过3日，增加至lmg，每日3次。可至2～6mg/d。起效后可逐渐减量，以最小有效量维持。用药一般不超过6个月。副作用有恶心、肌痛、腹痛。由于本药副作用较多，渐被苯噻啶取代。

　　3.普萘洛尔(Propranolol)：β肾上腺素能阻滞剂。儿童每次0.5～1mg／kg，每日3次，最大量不超过10mg。起始剂量宜小，以防发生中枢性抑制，如血压下降、心率减慢。哮喘、心力衰竭、房室传导阻滞者禁用。服用4～6周无效考虑更换。

　　4.氟桂利嗪( flunarizine)：是钙通道阻滞剂。年长儿5～10mg睡前服用，较小儿童2.5～5mg。连续口服3个月。常见不良反应为嗜睡，乏力，胃痛，抑郁。服用2个月未见效果，应停药。

　　5.尼莫地平(Nimotop)：为钙通道阻滞剂。一般l0mg，每日3次，口服。至少要持续服用3个月以观疗效，不要随便换药。副作用可有头晕、恶心、呕吐、失眠等。

　　6.丙戊酸钠(Va1proic acid,VPA)：是抗惊厥药。用法用量及副作用见本章第1节。

　　在治疗偏头痛时应注意药物依赖问题，尤其于多年连续应用酒石酸麦角胺或麻醉药的患儿。长期用药，撤药较为复杂。其基本的治疗应该是逐渐撤药和抗忧郁。

　　（三）对症治疗

　　1.伴恶心、呕吐者用止吐药，如吗丁啉，口服0.3mg／(kg?次)。

　　2.止痛可用镇静剂和止痛药：于轻的发作或发作的晚期，用止痛药配合镇静或镇定剂可能有效。