随着微创理念深入人心，现在无论做任何手术，都有患者询问是否能够进行微创治疗。那么，到底什么是微创治疗呢？微创就是切口小吗？今天邀请天津市肿瘤医院肺部肿瘤科尤健教授来给大家讲一讲。

　　肺癌微创治疗 不仅仅是切口小天津市肿瘤医院肺部肿瘤科尤健

　　微创手术其实本质上是现代胸外科的一项基本技术。微创，顾名思义就是微小创伤。然而这种“微小创伤”并不仅仅是我们看到的外观上的切口小，而是要在治疗效果跟开刀手术一样的前提下，让病人整体的创伤都变小，身体外面的伤口小，身体里面的损伤也要小。

　　例如，肺癌微创治疗中常用的胸腔镜手术，只需在病人身体上打几个洞，甚至单孔胸腔镜只用打一个洞，最后只留下4~6公分的小切口，从外观上确实符合了大众对于微创的要求。然而，如果在手术过程中，胸腔里面的组织被过多的牵拉、扰动，甚至病人的肺脏也被拉动，这种就不符合肿瘤外科的治疗原则，没有达到微创的效果。

　　出血少才是最大的微创

　　真正的肺癌微创治疗，需要让患者在术中出血少。要知道，一台优秀的胸腔镜手术，如果患者没有明显的胸腔粘连，通常术中出血量仅在20ml左右。

　　具体到肿瘤外科，手术过程中需要把一些软组织分开，如果用钝性分离的方法，也就是用手术刀柄、止血钳等把组织推开，由于这些组织有大量的毛细血管，推开后会出现渗血。尤其是东方人，一方面我们的凝血机制可能与白种人不同；另一方面，国内很多病人有过肺炎、肺结核等病史，所以肺门淋巴结感染和胸腔粘连的情况比西方人多，这些病人如果做钝性分离，就会出血较多，严重影响术野的清晰度，术中发生大出血的风险高。

　　相对而言，如果用锐性分离的方法，也就是用手术刀或剪刀做细致的切割与剪开，甚至使用电刀、电钩、超声刀等器械来分离，由于操作更为精细，病人出血也少，损伤更小。

　　真正的微创要尽可能保留正常的肺功能

　　进行肺癌手术时有两大原则：第一，最大限度地将肿瘤切除干净；第二，最大限度保留病人正常的肺功能。因为肺没有再生能力，如果切除了一部分，这部分的功能就会消失，进而影响病人的生活质量。现代社会，生活质量与生存时间同等重要。

　　具体到肺癌的微创治疗上，例如一些中心型肺癌，进行胸腔镜治疗时，先把有病的肺叶切除，然后将没有病的肺叶以及肺叶动脉、静脉等，通过血管外科技术和气管成形技术，重新接好。这样病人才能保留更多的肺功能，此时对病人来说才是最大的微创治疗。

　　TIPS：提及肺癌的微创治疗，就不得不说到胸腔镜手术。众所周知，胸腔镜手术切口非常小，那么，这么小的切口能看清胸腔里面的情况吗？

　　对于胸腔镜手术是否能够看清胸腔里面什么样，我们可以做这样一个比喻：人体的胸腔相当于一个房间，如果做开放手术，等于在这个房间的大门口看房子里面的情况。由于门很大，所以整个房间都能看见，但我们也只能站在门口看；如果进行肺癌的小切口手术，就等于站在房间的窗户外往里看，由于窗户小，所以只能看到房间的大部分摆设，但看不到房间的死角；如果进行胸腔镜手术，相当于置身于房间里面，可以看整个房间的情况。随着光学和显示技术的不断进步，现在胸腔镜镜头的分辨率已经超过了肉眼的分辨率，不仅能够看清房内的摆设，连死角也能看清楚。

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