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肺结节是肺结节病吗？

发布时间：2015-11-10 来源：中华康网

　　随着 CT 进展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，肺结节的原因很多，大多数结节是良性的如错构瘤、感染，少数是肺癌或转移癌。

　　吸烟史，既往癌症史，硬化病和结节病，慢性阻塞性肺病（COPD），一级亲属的肺癌家族史也增加肺癌风险。

　　临床流程：结节小于 8mm，亚厘米的结节合适的检查方法仍在探讨中。虽然此类结节恶性可能性较低，但这类结节活检不易且 PET 扫描特征也不明显。虽然放射暴露风险及费用较高，多种因素综合考虑后，Fleishner 协会推荐按肺癌风险高低对病人进行检查。无锡市第八人民医院放射科张克云

　　结节 8-30mm，大于 8mm 实性单发（或单发为主）结节，第一步是评估癌症可能性，然后评估手术风险，病人对治疗的偏好也应考虑。下一步的治疗选择包括 CT 随访、诊断性检查和手术切除。

　　如果病人手术风险很高，应考虑非手术活检。如果是良性结节，按相应治疗即可。有关 CT 随访没有统一的实践标准。如果是恶性的行小手术切除或姑息治疗都是可行的在 CT 随访的任何时间点只要显示结节增长迹象，就要行活检或是手术切除，除非禁忌症存在。

　　毛玻璃样结节（亚实性结节），亚实性结节包括纯的 GGN 和部分 GGN（实性部分50%）都高度可能为癌前或恶性病灶，生长缓慢。PET 扫描和容积评估可以产生假阴性结果，而手术活检比较困难。多个结节的病人，随访需依据最大的结节进行。

　　附：结节病介绍

　　结节病是一种以非干酪性类上皮肉芽肿为特征的多系统疾病,几乎任何器官均可受累. 胸部受累常见,占本病发病率和死亡率的大部分.在结节病的某些阶段约90%的患者可出现胸部放射影像异常,估计20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化.尽管在肺受累时胸部平片是首选的影像检查方法,但CT在发现淋巴结增大和细微病变上更敏感. 肺结节病可呈现各型放射影像表现:双侧肺门淋巴结肿大是最常见所见,其次是间质性肺病.在HRCT上肺受累的最典型表现是沿淋巴周围分布的微结节,纤维化改变和双侧肺门周围区高密度影. 不典型表现有肿块样或肺泡致密影,蜂窝样囊肿,粟粒样高密度影,马赛克密度,气管支气管受累和胸膜病变.也可见到一些并发症表现,如曲霉球.如果要获得及时诊断和减少发病率和死亡率,认识本病的典型和不典型放射学表现是非常关键的.抓住提示结节病的特点并与病理所见对照有助于缩小鉴别诊断的范围.

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