急性上呼吸道感染(感冒)

　　急性上呼吸道感染简称上感，亦称感冒，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病。好发于冬春季。受冷、淋雨和过度疲劳是常见诱因。俗称“伤风”。
　　【症状】
　　起病较急，鼻塞流涕、喷嚏。咽痒或痛、咳嗽等。轻者有低热、畏寒；重者发热头痛、全身酸痛、乏力、声嘶等。一般无明显体征。可有鼻、咽、扁桃体充血，颌下淋巴结肿大，肺部无体征，查血白细胞总数增多或正常。麻疹、猩红热、流脑等急性传染病早期可表现为上感症状须鉴别，尚须与流行性感冒鉴别。易并发气管炎，肺炎，风湿热，肾炎等疾病。宁波市第一医院急诊科陈志华
　　为什么感冒后易出现声音嘶哑?
　　感冒后先有病毒入侵，随之继发细菌感染，容易引起喉粘膜的急性炎症，侵及声带则声带充血水肿；加之喉粘膜充血水肿，分泌物增多，稠厚不易咯出，粘附于声带表面，从而使声带运动的开放或闭合发生障碍。故感冒后易出现声音嘶哑。
　　
　　治疗感冒七法
　　①感冒头疼时，用一条干净毛巾放在脸盆内，以适量热开水浸湿，稍拧去水，叠平压在患者眼、鼻或头颈部的风池穴等部位，可减轻症状。
　　②葡萄酒２５毫升，入锅煮，蒸发掉酒精，再打入１个鸡蛋，搅散加１匙白糖。服用时加开水冲淡饮用，然后盖被休息，次日鼻塞、流涕、喉咙痛等症状可明显减轻或消失，有的饮上一次，感冒即可见效。
　　③梨子１个、生姜２５克，均切成薄片，加水１碗，煎服，一次喝完，当天有效。
　　④用葱白１００克、生姜３片，煎汤或开水冲服。也可用葱白２０克、生姜５片、白糖１匙、茶叶一小撮、水１碗，煎服。
　　⑤花生壳２０个、大葱白（连须）３根，用清水洗净，放锅内，辊入适量冷水，浇沸后文火煎１５分钟，滤出汤汁，趁热饮下，及时加衣盖被，令头身微微出汗。如果伴有呕吐、恶心，可在此方中加生姜４片共煎。倘若兼有咽痛、咳嗽，水煎时再加鸭梨数片。
　　⑥用麝香止痛膏或麝香追风膏（亦可用伤湿止痛膏）外贴治疗各种感冒。方法：取５×５厘米的麝香膏两张，并将速效伤风胶囊中的药粉少许，均匀撒在膏药上，分别贴于两脚心的涌泉穴位上，每日换一次，按摩２～３分钟，一般感冒只需１～３天即可减轻或治愈。
　　⑦有的人患感冒而又不愿吃药时，可用酒浴法。即在患者的关节等处，比如耳根下方、颈部两侧、腋窝、手臂内侧、手腕、大腿根处、膝盖内侧、脚踝两侧、脚心等处，用纱布蘸酒（高浓度酒）来回擦拭３０～４０次，然后盖被睡一觉即可好转。此法尤适于在怀孕期间感冒而不能服药的妇女。
　　
　　预防感冒六法
　　①把大蒜切成细条塞入鼻孔内可防止感冒。
　　②晚上经常用１０枚大枣、５片生姜煎茶喝，会增加人体的搞寒能力，可防止感冒及其他呼吸道疾病。
　　③如遇流感盛行，通常可将醋加热或将醋泼到暖气片上，散发出的蒸气能预防流感。
　　④冬桑叶和碎菊花，可以清头目、治感冒。以冬桑叶和碎菊花作枕芯，使人头脑清新，还可驱风，防止感冒。
　　⑤风油精擦人中、太阳、印堂等穴位，可防感冒（也防中暑）。
　　⑥流行性感冒属流感病毒引起，六神丸有明显的搞病毒作用。成人一日服３次，每次１０粒。
　　
　　感冒是一种什么样的疾病?
　　感冒，包括普通感冒和流行性感冒。
　　普通感冒，是鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道的急性炎症，因此常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断名词，也常统称为急性上呼吸道感染，简称“上感”。本病为临床常见病、多发病，发病率较高。一年四季均可发生，冬春季最多见。可发生于任何年龄，以小儿发病率最高。常呈散发性，偶可造成流行。
　　流行性感冒，是病毒所致的一种急性呼吸道传染病。主要通过飞沫与直接接触传播，具有高度传染性，常易造成大范围甚至世界性大流行。
　　
　　感冒的原因是什么?
　　感冒的病因可从病原体和身体的防御能力两个方面分析。
　　(1)病原体　各种病毒和细菌都可以引起上呼吸道感染，尤以病毒为多见，约占原发性感染的90%以上。经过病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘机侵入，并发较严重的细菌感染。
　　常见病毒中，由鼻病毒引起的感冒约占感冒总数的50%，冠状病毒约占15%～20%，腺病毒约占 10%，柯萨奇病毒、埃可病毒以及其它肠道病毒约占10%，呼吸道合胞体病毒约占5%～10%，其他为类流感病毒等。
　　常见细菌感染以溶血性链球菌最为多见，其次为肺炎球菌，葡萄球菌，流感杆菌等。
　　(2)身体防御能力　上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于病毒或病菌的侵入，而且与身体的防御能力密切相关。这种防御能力在很大程度上受体育锻炼、营养状况和卫生习惯等影响，有了坚强的防御能力，即使遇到病原体也不易侵入。营养不良及／或缺乏锻炼的人，容易感冒，特别在消化不良、佝偻病的小儿，往往出现严重的症状。在气候多变的季节如春季、秋冬之交，因多数人呼吸道适应、防御能力下降，而容易造成流行。
　　
　　感冒是怎样传播的?
　　关于感冒病原的传播途径，历来认为主要是通过空气中的飞沫传播。近年来，国外一些学者通过实验研究认为，感冒并非完全通过空气传播，而主要是通过手与手的直接接触，至少由鼻病毒和呼吸道融合病毒引起的感冒是如此。
　　美国弗尼吉亚州立大学的Ｊａｎ教授曾经做过三种可能传播感冒的实验：①把一个感冒病毒的供体与受体置于同一室内72小时，并在二者之间放置一个栅栏，防止相互间手与手的接触，以观察小颗粒气雾的传播情况；②将感冒供体与几个受体围坐在一张小桌上，让供体咳嗽、打喷嚏和谈话时的呼吸道分泌物喷洒到受体上，以观察大颗粒气雾的传播情况；③将感冒供体呼吸道分泌物污染自己的手，然后接触受体的手，再让受体用自己已经污染了的手接触鼻子和眼睛，以观察其直接接触传播的情况。实验结果是：10名小颗粒气雾的受体中没有一例患感冒；12名大颗粒气雾的受体中仅有1人患感冒；而15名用手直接接触的受体中，竟有11人患感冒。由此可以推测：直接接触是感冒病原传播的一种重要途径。
　　
　　感冒的典型症状有哪些 ?　　
　　从感染病毒到临床出现症状，这段时间称为潜伏期。感冒患者的潜伏期一般为1～3天。感冒多数起病急，呼吸道症状包括：打喷嚏、鼻塞、流涕，1～2天后，由于炎症向咽、喉部位发展，会相继出现咽痛、咽部异物感，重者可出现吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑，如无继发细菌感染，则痰少，为白色粘痰。合并眼球结膜炎时，还会出现眼痛、流泪、怕光。除上述症状外，还常伴发轻重程度不一的全身症状，如恶寒、发热、全身疲软无力、腰痛、肌痛、腹胀、纳差，甚至出现呕吐、腹泻。有些患者，口唇部还可出现单纯疱疹。上述症状多在5 ～10天内自然消失。
　　
　　感冒的好发人群有哪些?　　
　　每个人在任何情况下，都有发生感冒的可能，每人每年平均患感冒约２～5次。好发人群为：①全身营养不良者；②免疫功能低下者；③进行放疗、化疗期间的肿瘤患者；④长期应用免疫抑制剂的某些慢性病患者；⑤婴幼儿；⑥老年人。
　　
　　感冒的好发因素是什么?　　
　　感冒的好发因素包括：①寒冷季节和天气变化时，如冬、春季和夏末秋初，为感冒的好发季节；②过度疲劳；③受寒、淋雨刺激；④吸烟；⑤放疗、化疗期间，外周血象下降等。
　　
　　感冒有哪几种常见类型?　　
　　感冒，习惯上分为病毒性感冒和细菌性感冒。
　　病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒(简称“流感”)和病毒性咽炎等。
　　细菌性感冒有：细菌性咽扁桃体炎。
　　
　　为什么说感冒是人类最常见的多发病?　　
　　感冒是人类最常见的多发性疾病。据统计，成年人每年要患感冒3～4次，儿童则多达6次以上。职工缺勤的36%、学生病假的67%均是由感冒造成的。据世界卫生组织统计，每年死于感冒的人至少有200万以上。由于感冒病毒种类繁多，变异大，特异性免疫不巩固，故目前尚未找到理想的具有特殊疗效的疫苗和药物，在治疗方面仍处于“对症”治疗阶段。故一个人可能在短时期内反复发生感冒。

　　为什么不能轻视感冒?　　
　　因感冒属常见病、多发病，普通感冒症状又轻，故易被人们忽视，认为“伤风感冒不算病，不治也能好”。其实，对于感冒，不能小看，应及时治疗，并积极预防。它是“百病之源” ，对于人的健康影响很大。特别是婴幼儿，发生上呼吸道感染后，很容易继发气管炎，乃至肺炎，甚或造成死亡。
　　经常患感冒的人，机体抵抗力再度下降，可继发多种疾病，如并发急性肾炎、心肌炎，或风湿病等。另外，某些急性传染病的早期表现与上呼吸道感染的症状非常相似，如麻疹、小儿麻痹症、流行性脑脊髓膜炎等，因而容易误诊。同时，小儿患感冒也容易合并一些急性传染病。因此，对于感冒绝不能轻视，须积极预防，及时治疗，尤其对于小儿患感冒更应在及时治疗过程中，细心观察，防止变生他病。
　　
　　应特别注意预防感冒的是哪些人?
　　由于感冒对以下五种人的危害极大，故应特别注意加以预防。
　　(1)心脏病患者；
　　(2)慢性阻塞性肺部疾患者，包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘和肺源性心脏病患者；
　　(3)婴幼儿；
　　(4)老年人；
　　(5)孕产妇，尤其是妊娠3个月以内的孕妇。
　　
　　感冒病人实验室检查有哪些变化?
　　血象：病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。
　　病毒和病毒抗原的测定：如用免疫荧光法、血清学诊断法、病毒的分离与鉴定等，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。
　　细菌培养：以确诊细菌感染和判断细菌的类型。
　　
　　哪些疾病的早期症状类似感冒?
　　典型的感冒症状轻，病程短，有自愈倾向，一般7～10天即可恢复正常，但其临床表现常缺乏特征性。某些疾病，尤其是传染病的早期症状，仅有发热、头痛、乏力及轻度呼吸道症状，类似感冒，易于误诊，以致延误病情，须提高警惕。这些疾病包括：①麻疹；②小儿脊髓灰质炎；③流行性脑脊髓膜炎；④流行性腮腺炎；⑤猩红热；⑥流行性乙型脑炎；⑦ 百日咳等。
怎样治疗感冒?
　　感冒有自愈趋向，病程大约7天左右，在目前尚无特效治疗手段的情况下，感冒治疗着重于对症处理，减轻症状，缩短病程，促进早日康复。治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗两方面。
　　(1)非药物治疗应卧床休息，保障足够睡眠，多饮水；在饮食上应进流质或半流质、清淡、高蛋白饮食，并应戒烟、戒酒；室内环境要保持一定的温、湿度，注意通风；同时减少外出及体力活动。上述措施，可明显缩短病程，防止病情迁延，利于早日康复。
　　(2)药物治疗　①发热处理(见24问)。②对症治疗：若有明显的呼吸道症状，如鼻塞、流涕、流泪，可用1%麻黄素滴鼻，每次2～4滴，每日3次，并可口服克敏能10毫克，每晚1次或扑尔敏4～8毫克，每日3次。咽痛者可口含碘喉片，每次1～2片，每日3～4次，或含溶菌酶片，每次1～2片，每日4～6次。咳嗽频繁者，可服复方甘草合剂，每次10毫升，每日3次；咳必清，每次25毫克，每日3次。若咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用必嗽平，每次16毫克，每日3次；3%含胺棕色合剂，每次10毫升，每日3次。若咳嗽剧烈，影响工作和休息时，可临时或短时口服磷酸可待因，每次30毫克。其它如感冒清热冲剂、速效感冒胶囊等也可部分缓解上述症状。③抗病毒药物：金刚烷胺：每次100毫克，每日2次，常见副作用有精神不集中，出现幻觉、失眠、厌食及吞咽困难等，停药后上述症状便可消失；病毒唑：每次100～200 毫克，每日3次，对呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在动物实验中有致胎儿畸形作用，故孕妇禁用；病毒灵：每次100～200毫克，每日3次，对鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及流感病毒均有效，常见副作用有胃肠不适、出汗、低血糖等，与扑尔敏、维生素C合用，可减轻上述副作用。
　　
　　如何选择感冒药?
　　尽管不同的人患感冒时症状及其程度可能有所不同，但基本上大同小异。一般感冒症状大抵可分为以下几个方面：
　　(1)发热、怕冷、全身肌肉关节痛；
　　(2)上呼吸道卡他症状：流清鼻涕、鼻腔堵塞、咽部发痒、流泪、频频打喷嚏；
　　(3)咳嗽或有少量痰。
　　绝大多数感冒是由病毒引起的，属于自限性疾病。目前治疗感冒的各种复方西药，尽管成分药名不同，但基本上是针对感冒时上述症状设计的，其成分包括以下几类：
　　(1)解热止痛药物：扑热息痛、阿斯匹林；
　　(2)减少毛细血管充血药物：伪麻黄碱、扑尔敏；
　　(3)止咳药：右美沙芬；
　　(4)防止甲型流感病毒进入细胞的药物：金刚烷胺。
　　上表是我们将临床常用抗感冒复方西药制剂归纳汇集在一起，供大家参考选用。
　　
　　感冒时为什么不能吸烟?　　
　　我们提倡戒烟，尤其在感冒期间应停止吸烟，是因为感冒时吸烟有下述危害：
　　(1)吸入的烟雾可刺激上呼吸道粘膜，从而加重炎症反应，使临床症状加重，病程迁延；
　　(2)烟雾中含有一种化学成分，它能改变鼻粘液浓度，使病毒容易进入人体呼吸系统，以致病变范围扩大；
　　(3)烟雾毒素可减缓鼻粘膜纤毛的蠕动速度，使鼻腔难以阻挡细菌、病毒及灰尘的侵入；
　　(4)吸入体内的烟雾，会降低白细胞的活动能力，使白细胞不能有效杀灭入侵病毒，抑制其活力。
　　
　　感冒后免疫力可维持多久?　　
　　感冒多由病毒引起，病毒进入人体后，人体的免疫系统会作出相应的抵抗反应，这种抵抗反应就是免疫力。普通感冒后的免疫力，一般可维持1个月左右的时间，流行性感冒则可维持8～ 12个月。虽然感冒后机体会产生免疫力，但由于引起感冒的病毒种类很多，故常常一种病毒感染痊愈后不久，又发生另一种病毒感染。因此，一个人在短时间内可能反复感冒。
　　
　　哪些药物可增强人体的抵抗力?　　
　　通过药物对部分免疫功能低下的患者进行主动或被动免疫，从而使之获得一定的抵抗疾病的能力，是医学发展的新方向和新途径。近年来，生物制剂领域的研究及临床实践提示：干扰素、胸腺肽、转移因子和核酪等药物具有提高人体免疫力的作用。中药黄芪、鸭跖草、玉屏风散等亦有增强抵抗力，预防感冒及流感的作用。同时，黄芪加干扰素预防感冒的效果优于单独使用低浓度干扰素的效果。
　　
　　感冒有哪些简易预防法?
　　自我按摩、呼吸保健操及疗效较为确定的小验方，对预防感冒效果可靠，方法简便，现介绍如下：
　　(1)自我按摩法
　　①擦鼻、按揉迎香穴：
　　手法：两手食指先在两侧鼻翼上下摩擦36次，然后在迎香穴(在鼻翼外缘中点旁开，鼻唇沟中取穴)上，由外向里旋转按揉18次。
　　作用：在鼻翼上摩擦，能加快鼻部血液循环，尤其在感冒初起时有良好的治疗作用。按摩迎香穴可舒经活血、清火散风、健鼻通窍。
　　②点、按合谷穴：
　　手法：用一手拇指点和按揉另一手的合谷穴(在第1、2掌指之间，第2掌骨桡侧的中点)，两手轮流，各18次。
　　作用：刺激合谷穴有祛邪解表、调气和血的作用，强刺激可使人发汗，故对感冒有一定的防治作用。
　　（2）呼吸保健操
　　具体作法如下：
　　洗：晨起以凉水洗脸或敷鼻(视体质而定)。
　　漱：盐水漱口，清除口腔余痰及微生物。
　　搓：两手伸开，对掌相搓，不少于20次。
　　按：两手拇指屈曲，用其第一指关节按摩迎香穴，不少于30次，达热困感为度。然后手掌伸开，分别用小指关节的侧面或小鱼际处推按同侧枕后风池穴(赶大筋)不少于30次，达酸困感为度。
　　拍：两手伸开，交叉轮流拍胸，不少于20次。
　　呼：两臂伸直，向前向上逐渐高举过头，同时深吸气，然后两臂向两侧分开向下靠拢身旁，同时深吸气(尽量用腹式呼吸)不少于10次。
　　(3)小验方
　　取食醋(5%)或小苏打(6%)液，两者任选其一，但不可同时使用，每2～3小时滴鼻1次，每次2～3滴。在感冒、流感流行期间，可起到预防作用。
　　
　　慢性支气管炎患者如何预防感冒?　　
　　积极预防和减少感冒的发生，对于慢性支气管炎患者来说，是很重要的。因为感冒既是慢性支气管炎的重要致病因素，又是其病情加重的重要诱因。应用下述方法可减少慢性支气管炎患者的感冒次数。
　　(1)自我按摩。方法可见31问。
　　(2)每日早晚各做一次呼吸保健操。
　　(3)积极戒烟。
　　(4)定时开窗通气，保证室内空气流通和清洁。
　　(5)保持愉快的心情和良好的生活习惯。
　　食用富含高蛋白、高维生素并易消化吸收的食物。
　　(7)睡前用热水洗脚，并按摩涌泉穴。
　　身体素质较好者，可坚持冷水洗脸和冷水擦浴。最好从夏季开始，长期坚持下去，通过冷水洗浴，刺激血管舒缩，加速血液循环。
　　(9)在感冒流行季节不去人多、空气污浊的公共场所，并可用食醋作家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋计算，将食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸发充满室内，同时关闭门窗。每次熏蒸05～1小时，每日1次，可连续数天。
　　(10)由每年9～10月份开始，适当应用可提高免疫力的药物，直至次年春天，可明显减少或减轻感冒的症状和次数。