患者：孩子今天是77天大,混合喂养.5天前在您那诊断为非细菌性肺炎,可能为病毒性肺炎.到今天为止,孩子口吐泡泡大概两周了,偶咳时间更长,出现感冒症状有近一个月(打喷嚏,鼻塞),发现低烧开始有一周多了,最高体温37.2度,呕吐两次.腹泻时间有10天,每天1-2次,最初为近水样,现在稀便,黄色,很稀,食欲减退很多有痢疾史,(临床诊断为痢疾,未做大便培养.便常规白细胞45,红细胞5个,脓细胞2个),头孢曲松输液6天,输液前后共服用可利迈仙11天. 先天性喉喘鸣 化验、 X光片显示"右肺可见片状阴影,左肺内带较致密,肺门著明,心影不大,双隔(-) 血常规结果:白细胞4.8 中性粒细胞百分比32.3% 淋巴细胞百分比63.4% 听诊器听不出肺部罗音,只有重呼吸音未做肺炎血液鉴定 第一天为其他大夫看的,给开头孢孟多输液一天,第二天在您那就诊,让口服希刻劳3-5天,预防继发细菌感染.并服用远志杏仁合剂.现在抗生素已吃够5天了,孩子还在吐泡泡,鼻塞,口水有增多,呛奶比以前频繁了.呼吸为32-36次/分钟.体温为37.2度.稀便,黄色,每天1-2次 请问下一步我们该怎么办,抗生素已吃够5天,还继续吃吗?远志杏仁合剂是单纯化痰止咳,还是有抗病毒的作用?病毒性肺炎是否象病毒性感冒一样,挺过去就会自愈?北京儿童医院感染病科陈贤楠

北京儿童医院感染内科陈贤楠：先天性喉鸣是由于喉软骨先天发育不全，影响吃奶时的吞咽动作协调性所以容易呛奶。随之容易继发感染。一定要改善喂奶方法，少量多次几次，不能吃急了。反复呛奶是其病情不能顺利控制的原因。远志杏仁合剂是祛痰的，没有抗病毒作用，如反复病情不缓解需拍X胸片，注意先天性心脏病或其他呼吸道发育畸形以及小儿胸腺。

患者：从诊断为肺炎到现在已经一个多月了,按您的叮嘱,权衡是否吃阿奇.因他食欲一直不好,所以没有吃,一直在吃中药.现在孩子已经3个半月大了,体温一天中最高为37度,仍然口吐泡泡,口水很多.不知道3个多月的孩子这种状况是否还是属于肺炎症状.睡眠比以前多了,精神状态也不错,但吃的还是不多,而且,近期开始吐奶了,不知道是肺炎严重了还是因为开始竖着抱他他不适应,他最近打嗝特别频繁,听诊器倾听呼吸音还是比较重;还咳嗽,大部分是因为口水等原因呛咳.没有鼻塞,但吃奶时有时听好像嗓子里还有痰,平时没有痰声.还有,从出生开始他的血小板就很高,参考值为100-300,他的为556,不知道是否正常.除了拍胸片,有其他的办法判断他的肺炎是否好了吗?我们还要再拍胸片吗?(他满月的时候因腹泻大夫怕合并呼吸道感染拍过一次胸片,这次肺炎又拍了一次)

北京儿童医院感染内科陈贤楠：556万血小板仍然是高的，如感染已控制血小板应恢复正常，所以需要复查。呼吸音重和吐奶呛奶可能与先天性喉鸣或称先天性喉软骨软化有关，咽喉部吞咽肌肉协调性差有关。注意喂奶方法。

患者：您好,陈教授,又打扰您了.今天查血常规只关注血小板了,回家后发现淋巴细胞百分比仍然很高,为0.774.,发现他很长时间以前就已经超出正常值范围了,具体数据如下:(3月26日出生) 4月14日 白细胞9.9 淋巴细胞百分比0.497 血小板计数576 C-反应蛋白4(检查目的为确定黄疸性质) 4月28日 白细胞8.8 淋巴细胞百分比0.758 血小板计数511 (当时腹泻) 5月19日 白细胞6.3 淋巴细胞百分比0.788 血小板计数544 C-反应蛋白9(腹泻刚好) 6月7日 白细胞4.8 淋巴细胞百分比0.634 血小板计数556 (当日胸片诊断肺炎) 今天 白细胞6.6 淋巴细胞百分比0.774 血小板计数674 C-反应蛋白<8 淋巴细胞从第一次的稍高,到后来的持续高度不降,是否正常,与腹泻或肺炎有关还是可能有其他原因?能因此判断肺炎还没好吗

北京儿童医院感染内科陈贤楠：我仔细看了上述资料，并查阅孩子6月8日和昨日的就诊记录。丰瑞的病情较复杂，病程有些些迁延。一个月前肺炎，又曾“痢疾”或肠道感染，同时有喉软骨软化，目前血小板和白细胞分类中淋巴细胞增加。仍有咳嗽和呛奶。综上分析喉软骨软化呛奶和肺炎互成因果、淋巴细胞和血小板仍高，所以目前的婴儿肺炎综合征(详见我的科普，注意我有空还将再写有关文章)尚未完全控制。我建议： 1、阿奇霉素50mg 1次/天。奶后吃，实在不好喂，也可与奶一起吃。吃三天停4天，再来就诊，必要时再吃3停4（上述治疗考虑可能有衣原体或支原体感染） 2、玉屏风颗粒 每次1/5包 一天2次（此药可以外购）。（上述治疗考虑病程较长，脾胃虚生痰） 3、注意喂养，尽量避免呛奶 4、停其他药物 5、必要时需做心脏B超和免疫功能请保持联系，我一般会隔天上网，有特殊情况，先手机短信联系后可通话

患者：谢谢您的回复. 心脏B超昨天去复查了,没大问题.检查结果他不是动脉血管未闭合,是卵园孔未闭,直径小于2mm,大夫说不用做手术,算正常. 现在在给孩子吃阿奇霉素.您开的阿奇味道不错,孩子吃的很痛快.他体重现在长到16斤了,是否还按50mg 1次/天? 他已快4个月大了,淋巴细胞百分比现在的高度是否是这个时期的生理现象? 体温以前我们监测过一段时间,记录如下: 7月1日: 下午37 晚上36.9 7月2日: 早晨36.6 下午36.5 晚上37 7月3日: 下午36.8 晚上36.6 7月4日: 晚上37 7月5日: 晚上36.8 7月6日: 早晨36.9 下午37 晚上36.9 7月7日: 早晨36.9 下午37 7月8日: 晚上36.8 7月9日: 早晨36.6 下午37

北京儿童医院感染内科陈贤楠：阿奇霉素可按10mg/公斤体重，每天一次。你说得对，此月龄阶段淋巴细胞分类属正常

患者：今天去复查了血小板,仍然很高,检查结果如下: 血小板644 白细胞7.5 淋巴细胞百分比74% 上周六至本周二服用的阿奇.每天50mg,因为体重涨到16斤了,所以服用量可能有点少.,现在奶量有所减少,不知是否服用阿奇的原因.睡眠较多.体温仍如上,一天中最高为37度,最低36.6度.呼吸音仍很重,无罗音等杂音. 看了血液门诊,认为血小板高是感染所致,建议服用新博林一周,转看内科.因属于内科范筹,且该药副作用较大,所以征询您的意见,是继续服用阿奇还是新博林?(同时开的药还有潘生丁,抗血小板凝集).另外,小施尔康和钙剂是否可继续服用?孩子已经4个月大了,目前这种情况可以添加辅食吗?

北京儿童医院感染内科陈贤楠：阿奇霉素吃3天停4天，一共2周后，配合中药清热解毒合剂7～10天，到时再复查血象。如有先天性喉软骨发育不全，反复呛咳也可能血象偏高，当然要排除血液系统疾病