----------世界医学巨著《西氏内科学》称碘-131治疗是目前甲亢治疗最有效的治疗方法 ----------美国临床医师协会和内分泌医师协会1995年公布的甲亢治疗指南上将碘-131治疗推荐为首选治疗方法黑龙江省森工总医院核医学科郝海涛

　　一、为什么甲亢患者要首选碘-131治疗？
 碘-131治疗甲亢是核医学最成熟的治疗方法，已有六十多年历史，经过半个多世纪的临床实践，证明碘-131治疗甲亢是安全有效的，其疗效好、见效快、愈后不宜复发，且没有明显副作用的优点为广大患者所接受，并为临床医生特别是欧美等发达国家的临床医生所推崇。世界医学巨著《希氏内科学》在比较了药物、手术、碘-131治疗结果后指出：鉴于药物、手术治疗的副作用和碘-131治疗无短期并发症和有效性，他是目前最有效的治疗方法。对90%以上的患者来说，一生仅需治疗一次，即只服一次碘-131，治疗即告完毕，两周后见效，三个月左右康复，且不宜复发，因此，碘-131治疗甲亢被喻为“不流血的手术”。而内科药物治疗虽易控制甲亢症状，但要治愈甲亢却需经历漫长的过程，即使治愈，50～60%的患者还要复发，患者不易坚持。手术治疗甲亢在国外已经很少采用。中医药治疗因效果不确定，而且症状先轻后重而不被采用。

　　
碘131治疗前脖子增粗、突眼   治疗后脖子明显变细，突眼消失
 二、碘-131治疗甲亢有副作用吗？
 由英美国家23家医院组成的联合研究小组对碘-131治疗甲亢进行了长达四十七年的临床研究证实，碘-131治疗是安全的，除近期嗜睡、乏力、可恢复的甲低等副作用外，无明显远期副作用，不会导致白血病、甲癌发病率升高，也不会影响患者生育和遗传基因的变化，是甲亢治疗的最佳选择，是药物、手术等方法无法比拟的。基于以上研究，目前对碘-131治疗甲亢的年龄不再做任何限制。

　　 三、碘-131治疗后出现永久性甲低是放射性碘治疗的后果吗？
 许多临床医生和患者对碘-131治疗缺乏正确的认识，认为碘-131治疗会出现永久性甲低等副作用而不愿意推荐或接受碘-131治疗。
 大量的临床研究和事实证明，碘-131治疗后永久性甲低的发生受控于有丝分裂细胞死亡，可能与碘-131治疗无关。
 事实上，化学药物、手术治疗后也会出现永久性甲低，永久性甲低的出现与甲亢的自然病程有关，甲亢和甲低可能是同一疾病的不同阶段，只要甲亢治愈就有可能出现甲低而与采用何种治疗方法无关。
 在美国，临床医生往往采用大剂量碘-131治疗，以尽快治愈甲亢而使患者的生活质量得到迅速改善，即使出现甲低也好发现,好治疗，其主动权掌握在患者和医生手里。从治疗经济学角度来看，碘-131治疗是目前甲亢治疗性价比最高的治疗方法。作为临床医生也要与时俱进，更新知识，选择最有效的、最经济的碘-131治疗，以减轻患者的痛苦和经济负担。

　　四、碘-131治疗甲亢的适应症和禁忌症：
 我国卫生部新近颁发的指导性文书《核医学临床技术操作规范》上对碘-131治疗适应症做了新的、明确规定，不同于以往的是：适应症上对患者接受碘-131治疗的年龄不再限制，WBC和Plt是否减低不再是碘-131治疗的障碍。它集中体现了目前国际学术界对碘-131治疗以及Graves甲亢病理生理的新认识和治疗的新进展。现介绍如下：
适应症：
Graves甲亢患者。
对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或甲状腺肿大明显的少年儿童Graves甲亢患者。
Graves甲亢伴WBC或Plt减少的患者。
Graves甲亢伴房颤的患者。
Graves甲亢合并桥本氏病摄碘率增高的患者。
禁忌症：
妊娠和哺乳患者。
急性心肌梗塞患者。
严重肾功能障碍的患者。
  我们体会：特别是Graves甲亢伴有其他脏器合并症时，甲亢不纠正其合并症很难纠正，此时应尽早采用碘-131治疗，其疗效好、康复快，能避免甲亢引起的脏器慢性损伤，明显优于药物治疗。

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