患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 11月26日体检血糖15.0MMOL/L,尿蛋白微量。10份检查甲状腺 3.25。家族无糖尿病史。 12月6日 酮体：阴性 尿糖：4+ 12月7日 血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2h，血糖 18.9mmol/L。（静脉抽血）空腹胰岛素：7. 餐后2h胰岛素：28.2 抗胰岛素抗体阴性；抗胰岛细胞阳性；未治疗期间:12-11 晚餐后2h并且运动1小时，血糖 12.5，早晨空腹血糖 11.9 12-12 晚餐后2h并且运动1小时，血糖 3.8，早晨空腹血糖 4 12-13 晚餐后2h并且运动0.5小时，血糖 12.9，早晨空腹血糖 12.7 12-13 早晨空腹血糖 11.2这能判断我是I型糖尿病患者吗？我需要长期使用胰岛素吗？ 我昨天（12-14）刚用胰岛素，晚餐后2h并且运动1小时，血糖 7.1，早晨空腹血糖 9.7. 这能判断我是I型糖尿病患者吗？我需要长期使用胰岛素吗？上海瑞金医院内分泌科陈钦达

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

　　因为你抗胰岛细胞抗体阳性，静脉胰岛素空腹和餐后的水平也比较低，1型糖尿病的可能性比较大。不知道你查过没有GAD(谷氨酸脱羧酶抗体)或IA-2抗体，如果也有阳性的话，基本可以确诊1型糖尿病。这是需要长期注射胰岛素的。

　　目前还有一种方法是做自身骨髓干细胞移植，有可能会适当恢复胰岛细胞的功能，减少胰岛素的注射剂量。但长久的效果不能保证。

　　不管怎么说，目前注射胰岛素是没有错的，至少可以控制你的高血糖状态，但要注意低血糖。所以建议可以使用胰岛素泵来治疗。

　　患者：非常感谢您！我的谷氨酸脱羧酶抗体是1.05 糖类抗原199是9，尿胆元是阴性，胆红素是阴性，IA-2没有查。请问这什么情况？非常感谢！！

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

　　不知道你检测的GAD是用哪种方法？如果是一般的半定量或定性的方法，1.05就是阳性了。那么你患1型糖尿病或LADA（迟发型自身免疫性糖尿病）的可能性就非常大了。

　　但不管怎么说，你目前还是老老实实使用胰岛素治疗吧。等过一段时间再检测一下你的胰岛功能和相应的抗体指标。

　　患者：谢谢大夫回复，我测的是谷氨酸脱羧酶抗体 GAD-Ab: 1.05 11-26我体检是肌酐有点低，甘油酸酯 有点高，并有脂肪肝，不知道和糖尿病有关吗 去年甲状腺有结节，今年10-6 测过甲状腺：3.25 是不是也有点高呀，还需要测一下甲状腺吗？ 12-15日 ，晚餐后2h并且运动1小时，血糖 7.5， 睡前（22:00）血糖7.2，午夜（02:30）血糖6.8，早上空腹血糖8.5 18:30吃的晚饭 我没有低血糖的症状，现在空腹血糖仍然比较高，我可以和主治医生说增加胰岛素的量吗? 我现在使用的是优必林 70/30 早上 14个单位， 晚上 12个单位 谢谢！

　　患者：我的身高是1.5米，体重110斤 谢谢！

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

　　你空腹血糖高，可以增加晚餐前预混胰岛素的剂量，但要注意半夜的低血糖。最好的办法是晚餐前注射短效胰岛素，睡前再注射一次中长效胰岛素。我同意吴大夫的意见，你需要胰岛素强化治疗，而不是普通2型胰岛素糖尿病胰岛素治疗方案。

　　甲状腺最好到一月份再去查一次并做个B超。肌酐低、脂肪肝、甘油三酯高都是代谢紊乱的表现，与糖尿病密切相关。

　　还有你的体重指数是24.4，属于超重。可以加点二甲双胍与胰岛素一起使用，对空腹血糖也会有所帮助的。

　　患者：陈大夫您好！ 我在12月16日晚上注射胰岛素时，本应该是12U,但我误注射了14U，之后没有出现低血糖。12月17日开始还是早上注射14U,晚上注射12U,血糖还算稳定。具体如下：12月16日睡前5.5；12月17日空腹5.0，晚饭前5.0，晚饭后2H 4.6,睡前5.0；12月18日空腹4.8，晚饭后2H 5.6；12月19日空腹5.7，晚饭后2H 4.5. 我现在发现我的身上有一片片的红色斑痕，过段时间会变成浅黑色，很干燥，然后颜色慢慢变淡。不疼不痒，在打胰岛素之前也发现过，但没有这么多，也没在意。请问陈大夫，这可能与糖尿病有关吗？有必要去皮肤科诊断吗？非常感谢！

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：1型糖尿病大都属于自身免疫性糖尿病，是因为体内产生的自身抗体破坏了自身的胰岛细胞所致。所以这类人群都有自身免疫的问题，容易出现皮肤问题。另外，血糖高也会造成皮肤瘙痒、小腿前面皮肤出现色斑等情况。建议还是先给有经验的皮肤科医生看看，排除其他皮肤病，如湿疹等。

　　患者：陈大夫：你好！非常感谢你在百忙之中，给我的答复。现在身上的斑痕已经好了，确实是过敏。 我现在仍在用优泌林 70/30 早上 14 单位，晚上12 单位。 最近每天晚上快走半小时的时候，就出现头晕，头皮发麻，有一次还伴有心慌的现象。由于血糖仪没带，所以当时没测血糖。但是到家测两小时的血糖，都在4.5-5之间。心慌的那次，我吃了一个很甜的面包，马上症状消失。我回去测的血糖6.0 。前天吃了火锅（基本只吃蔬菜）没吃米饭，也没运动。半夜出现胸闷，血糖只有3.6. 昨天测了空腹血糖(静脉）：4.6 昨天我自己调整了晚上的剂量 打了10单位。 两小时血糖为：6.0 ，睡前：7.0 ，空腹：5.5 以前打12个单位 两小时血糖： 4.5-6 睡前： 5.5-7 空腹： 4.5-6 我这样调整剂量可以吗？ 另外我的体重在打岛素之后，增加了10斤，原本就超重了，现在该怎么办呀?我现在每天快走40分钟（3公里左右），吃的也很清淡，饭量也不多。是运动量不足吗？谢谢大夫！

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

　　由于你胰岛素注射已经有半个多月了，血糖已经控制好，稳定了。所以你胰岛的功能开始有所恢复，胰岛素剂量应该有所调整减少。我同意你晚上胰岛素减少到10单位，因为你基本上晚餐后快走40分钟。但有一点要注意，每餐必须保证1两碳水化合物，比如你前天吃火锅就没有进食主食是不对的，造成半夜的低血糖。

　　关于注射胰岛素体重增加，这是比较常见的。因为你补充的胰岛素帮助机体充分利用和吸收所进食的营养物质了，能够充分利用糖分了。这不是运动量不足所造成的。所以上次我建议你可以加用二甲双胍，一方面帮助胰岛素起作用，减少胰岛素的剂量；另一方面可以适当地抑制体重的增加。

　　你现在的主要问题是注意低血糖，尤其是中餐前和半夜的低血糖。

　　患者：谢谢陈大夫

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不用谢。

　　患者：陈大夫: 你好！ 我现在使用胰岛素一个月了，空腹血糖一直控制在6以下，2H血糖也控制在7.0以下，我想问一下是否需要在做一个全面的检查吗？ 如果我去瑞金医院看病，您周四在门诊吗？我在网上是预约普通门诊吗？

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

　　我周四下午在门诊五楼B区501室，你可以在网上预约。

　　关于检查，我觉得暂时也不需要做，使用胰岛素三个月后，可以查一下糖化血红蛋白和C肽水平，看看你残余的胰岛功能究竟如何？

　　患者：谢谢医生指导。 后来因为没时间，所以也就没去您那里看。实在好意思。 因为血糖控制的还可以，空腹在6.0以下，偶尔出现6.3 2H小时在6.X,偶尔出现7.7 以我目前的状况，可以怀孕吗？之前10月做过孕前检查，11月底做过全面的体检，其他方面都没问题。如果打算怀孕的话，我需要在做什么检查吗？

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

　　血糖至少稳定三个月以上才怀孕比较好，最好是半年。因为一旦怀孕后，由于胎盘激素的作用，血糖会有所波动的。

　　所以必须看糖化血红蛋白的数据，必须在6.5%以下，最好有两次正常的结果，所以最好是六个月血糖完全稳定。

　　患者：谢谢大夫！

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不用谢，优生优育，孩子好才是最重要的。推荐徐家汇的国妇婴，对于糖尿病妊娠还是有些经验的，就是人比较多，需要排队。

　　患者：陈大夫您好！ 我最近感冒了，症状是发热 38度，嗓子疼。去了青浦医院，向他说明我是糖尿病患者及现在感冒情况后， 他给我开了感冒药（新帕尔克），此药成分中含有盐酸伪麻黄碱，我在网上了解到糖尿病人不能吃含有盐酸伪麻黄碱的感冒药，该药说明书上也有提示糖尿病人要慎用。 请问陈大夫，我能服用此类药物吗？ 另外，能不能给推荐几种适合糖尿病人服用的感冒药物。 以前我感冒发热是服用的阿司匹林，效果很好，不知现在还能吃此种药物吗？ 现在因为感冒，我的餐后两小时血糖较高，有时7点几，有时8点几。尤其是早上饭后两小时较高，很难 控制，有必要调整胰岛素的用量吗？ 非常感谢！！！

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：慎用不等于不能用，或禁止使用。所以一般的感冒药糖尿病人还是可以服用的。阿司匹林当然可以使用。它除了解热镇痛外，还有很多其他的用处，糖尿病人推荐使用阿司匹林保护心血管。感冒多数还是病毒所引起的，所以最好还是要增加自己的抵抗力或注射流感疫苗。关于感冒期间血糖波动，这是正常的。由于你现在使用的是一天两次的混合胰岛素，增加剂量效果可能不太好。可以加点口服药物，如拜糖平、倍欣等延缓糖分的吸收来降糖。

　　患者：陈大夫，你好！非常感谢你的指导，因为考虑到近期想要小孩，所以我一直也没尝试吃药，一直注射胰岛素。 以前空腹都在5.0-6.0之间，饭后2H在6.0-7.5之间，睡前一般控制7.0以上.（除感冒和月经前几天可能会有一两次较高，难控制以外）从本月15号开始，我的血糖开始明显下降，而且出现低血糖也没任何症状。（吃饭，运动，胰岛素的用量均未变化） 2月15 空腹：5 晚饭后2H： 5.4，睡前： 5.6 2-16：空腹：4.8 晚饭前:4.9 晚饭后2H： 5.5，睡前： 4 （加餐） 凌晨1点：6.4 2-17：空腹：5.3 晚饭后2H： 5.0，睡前： 3.7（加餐）没任低血糖何症状 2-18 ：空腹：4.2 晚饭后2H： 4.3，睡前：5.0 2-19： 空腹：4.1 早餐后2H：3.7 （加餐） 午餐前：5.3 饭后2H： 5.1，晚餐前：5.4 晚餐后： 5.9 睡前： 4 .1（加餐） 2-20：空腹：4.0 早餐后2H：6.3 午餐前：4.5 （早上胰岛素由14单位调整到 12单位） 18日早上注射部位由胳膊调整到大腿，胳膊上出现结块。 1.以我目前的状况，是不是可以说我出现蜜月期了呢？ 2.我打算今天开始早晨和晚上注射是各减少两个单位，可以做这样的尝试吗？ 3.出现对低血糖不敏感，我该怎么办呢？ 谢谢！

　　上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

　　由于你胰岛素已经注射了二个月了，血糖基本稳定，胰岛功能有所恢复，应该会出现蜜月期的现象。正如我以前说的，你的问题主要是避免低血糖，加上注射部位的更换，胰岛素吸收和作用的时间也会有所变化，需要你不断摸索。

　　你现在最主要的问题是空腹血糖太低了，睡前的血糖也太低了，甚至有低血糖的情况，所以要首先减少晚餐前胰岛素的剂量，注射10U或9U，使空腹血糖要保持在5.1mmol/L以上。

　　关于低血糖不敏感的问题，你现在所做的只有频繁监测毛细血糖。根据餐前血糖的情况注射胰岛素，保持固定的饮食和活动，因为1型糖尿病低血糖是难以避免的，在胰岛功能受损，胰岛素功能丧失的同时，认为胰高糖素的功能也会受损，所以不能将血糖降得太低，尽量空腹保持在5-7之间，餐后保持在8-10之间。还有就是一天两次的混合胰岛素难免会有的低血糖情况，这是中效胰岛素造成的。要么改为一天多次胰岛素注射，要么用胰岛素泵治疗，可能低血糖会少一点。