目前骨质疏松症已成为影响中老年人生活质量的常见病，与糖尿病和老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。它是一种进行性全身性骨骼疾病，其特点是骨量减少，骨组织微结构发生破坏，导致骨脆性增加和骨强度下降，易发生骨折的骨代谢性疾病。由于骨质疏松发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为“寂静的杀手”。统计显示我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家，约有患者9000 万，占总人口的7%。骨质疏松症最严重的危害是骨折，发病率为27.5-32.6 %，许多患者因此致残，50%的患者需全天候护理，15-20% 的患者会因各种并发症而死亡，存活者也会因残疾而行动困难，生活质量下降，给家庭和社会带来沉重的负担。由于骨质疏松症在早期并没有明显的症状，容易被忽视往往在疼痛加剧或发生骨折后才引起重视，因此早期的预防是延缓骨质疏松的最好方法。北京医院内分泌科潘琦

　　1、一级预防

　　在骨骼形成的过程中，青春期前和青春期是骨密度形成的高峰期，如果在这个时期及早树立预防意识，使骨密度峰值达到最高，就能使骨质疏松发生的年龄推迟，减少发生骨折的危险性。

　　首先要保持积极乐观的情绪、平静和谐的心境，现代医学证明健康良好的情绪，有助于提高机体免疫力，减少中老年时期骨量的丢失，降低骨质疏松症的发病率。其次从儿童、青少年开始，要注意膳食营养搭配要合理。我国传统饮食习惯中平均每日钙的摄入量较低 ,一般人群中钙的摄入量为每日 400 mg～500 mg , 远低于我国营养学会推荐的成年人每日钙需求量 800 mg 。建议从儿童阶段就要多食用含钙、磷高且钙磷比例适当( 成人为1：2～1 ：1, 儿童为1：1～2：1) 的食品。牛奶是饮食钙的最佳来源，其他含钙高的食物有鱼、虾皮、海带、乳制品、鸡蛋、豆类、粗杂粮、芝麻、瓜子和绿叶蔬菜等。蛋白摄入过低或过高都会增加骨钙的流失，在膳食中增加植物蛋白的摄入量并减少动物蛋白的摄入量，对预防骨质疏松是有利的。新鲜水果中含有丰富维生素，特别是维生素C，可以促进钙的溶解与吸收，有利于钙的利用。食物中加入过量的盐，不仅会增加心血管病的风险，还会导致骨质疏松，人体内的钠经过肾随着尿液排到体外，同时也会排除大量的钙。从儿童、青少年时期开始就要积极参加各种体育锻炼，把骨峰值提到应有的高度，以减缓老年时骨质疏松症的发生。成年人适当的运动有助于骨量的保存，但如果运动终止，则增加的骨量可能再度丢失，因此长期不断的运动刺激至关重要。老年人运动锻炼可改善机体功能，增加肌力及平衡协调能力，提高自理能力。体育锻炼贵在坚持，儿童、青少年时期每天运动时间不少于 1小时，成年人每天运动时间不少于 30 分钟，适宜的锻炼项目包括太极拳、广播操、健步走、爬楼梯等。日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D，再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3， 维生素D可促进肠道内钙的吸收，坚持每天接受半小时的日光照射可有效地预防维生素D的缺乏，建议在早晚阳光较为柔和的时候进行，每日 1 次，每次 30 分钟左右。坚持良好的生活方式，尽量摆脱“骨质疏松的危险因子”，不吸烟，不饮酒，少喝咖啡、浓茶，谨慎使用影响骨代谢的药物。晚婚，少育，哺乳期不宜过长，这些都有助于保存体内钙质，将骨峰值提高到最大值，是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。

　　2、二级预防

　　评估骨质疏松症高危人群作为重点防护对象，尽早进行有效的治疗，防止骨量继续快速丢失；加强监控及健康指导，采取针对性建议、措施，避免骨折的发生。

　　首先对高危人群进行评估，如高龄妇女，特别是绝经 5 年～15 年的妇女；或长期的钙摄入不足；缺乏运动或长期卧床；体重过低或有吸烟、酗酒、经常饮含有咖啡因饮料的不良习惯；或家族中母亲或姐妹有人发生骨质疏松症者，符合以上条件者为骨质疏松症的高危人群，建议每年进行 1次骨密度检查，对骨密度偏低或骨密度每年明显减少者，应及早进行治疗并予以重点监护。其次，多数学者主张在妇女绝经过渡期及绝经后3～5年内应开始进行雌激素补充治疗，同时还要坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。使用雌激素治疗的妇女，应定期做乳腺、生殖器官、肝功能检查，一旦出现禁忌情况应该调整治疗方案。在膳食钙摄入不足的情况下 , 需在医生指导下选择使用钙剂。目前市场上钙剂产品主要分为无机钙和有机钙两大类 , 无机钙有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等，这些钙剂具有含钙量高、作用强、服用量少、需胃酸参与等特点，故对于胃酸缺乏的人则不宜选用。有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等，此类钙剂代谢不需胃酸的参与、具有含钙量低、作用缓慢、服用量大的特点。评价钙是否足量的金指标是钙剂中元素钙的含量，碳酸钙的元素钙含量为40%，乳酸钙为13%，而葡萄糖酸钙只有9%。服用钙剂最好与食物同时进行或餐后30分钟内服用，牛奶含钙丰富且易吸收，饮奶后人体对钙的吸收可能会达到饱和状态，再补充钙就会导致钙剂浪费，故钙剂不要与牛奶同时服用。补充钙剂是否有效的关键是钙剂能否被很好吸收，建议同时摄入充足的维生素D以保证钙在胃肠道中被充分吸收，它能将钙的胃肠吸收率提高1～5倍。现在的研究发现维生素D除了钙代谢和骨代谢有重要作用外，在预防心血管病、肿瘤和感染性疾病方面还有一定的作用。由于老年人肝肾功能下降，对维生素D的活化作用下降，故建议在医生指导下选择服用活性维生素D，注意定期时监测血和尿中钙浓度。还要积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎和肝硬化等。另外跌倒是骨折最常见的危险因素，因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。随着年龄增加，机体的平衡力减弱，骨关节僵硬活动受限容易发生跌倒。平时最好穿舒适防滑的平底鞋，脚板与地面保持大的支撑面，变换体位时动作不能太快，站稳后再移步。家居地板不宜过滑，老人的房间整洁、物品放置易取，卫生间最好安装坐厕，墙壁投扶手；房间走廊光线不宜过暗，定时检查视力，有眼疾要及时治疗。外出活动要注意安全，潮湿或雨雪天气尽量不要外出，人多的地方小心被碰撞跌倒；上下楼梯、公共汽车时要扶扶手。体育锻炼要适度，避免受伤；对步态不稳、下肢肌力较差的老人应扶拐或戴腰围保护等措施预防跌倒。

　　3、三级预防

　　对已发生骨折的病人通过各种治疗手段和护理措施，促进病人康复，防止并发症的发生和因骨折致残。骨质疏松专科医生可以为病人建立个人健康档案，制订个性化干预措施，包括心理、饮食、运动干预，帮助纠正不良的生活方式和习惯；定期进行跟踪随访评价效果，改善病人的生存质量，避免骨折的再次发生。对已经诊断为骨质疏松症的中老年患者，单纯补充钙是不够的，建议到骨质疏松专科就诊，医生会根据病情积极进行抑制骨吸收或促进骨形成的药物治疗，这些治疗不仅可以升高骨密度而且对预防再次骨折也有效。对老年骨折患者应积极手术治疗，实行坚强的内固定，早期活动，促进骨生长，遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质。同时病人和家庭还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。

　　随着社会人口老龄化的进展不断加剧，骨质疏松已经成为一个严重的社会公共健康问题，预防是最好的治疗办法。让我们从平日点滴做起，注意摄入均衡的膳食，保持健康的生活方式和合理的体力活动，维护一副质量完好的骨骼，享受快乐的人生。