浅谈骨质疏松症的防治

　　首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科  宁志伟

　　2005年10月

　　一阵大风过后，总有一些树木拦腰折断，或者折断树枝，有的却仍然昂然挺立，造成这种差异的原因就是支持树木的树干强度不同，从而抵抗外力的能力不同，人体的骨骼也是一样，由于支撑人体的骨骼强度不同，有的人在轻度外力作用下就发生骨折，这就是骨质疏松症。骨质疏松症是一种以骨强度减弱，易于发生骨折为特征的骨骼疾病，其最大危害是并发骨折。北京朝阳医院内分泌科宁志伟

　　骨质疏松症其实很常见，并可引起严重的后果，50岁以上妇女一生中有1/3机率发生椎体骨折，引起身高缩短、驼背、慢性腰背痛等问题，影响生活质量，如果骨折发生在髋骨，常常导致残疾，长期卧床又容易引起其他并发症，如肺炎，血栓等，由此死亡者很常见，高达20%的髋部骨折老年人在第一年内死于骨折并发症，40％的髋部骨折患者在1年内不能行走，15-25%生存者在骨折后残疾，生活上需要专人护理，此外30％的骨质疏松性骨折在1年内发生第二次骨折。

　　在人的一生中，骨骼强度的经历不同阶段，青少年时期骨量逐渐增加，到30岁前达到高峰，以后逐渐下降，每年大约流失1%，女性于闭经后骨量流失明显加快，在绝经后的5年内骨质丢失最快，约为骨峰值的1/3，男性在70岁以后骨量丢失最快，骨质流失是历经数十年的过程，骨量流失达到一定程度就是骨质疏松，但是，尽管骨质疏松在老年人中多见，但是并不是伴随绝经和年龄老化的必然结果，骨质疏松症是可以预防和避免的。

　　骨质疏松症的发生是一个逐渐过程，骨质疏松引起的临床表现也不尽相同，多数患者没有任何症状，因此骨质疏松症又称为静悄悄的流行病（silent epidemic disease），只有当骨折发生时才被发现，一些患者具有腰背酸痛表现，严重者发生骨折。

　　骨质疏松症的防治包括几个层次，在骨量峰值达到之前理想的钙和维生素D摄入可增加骨量峰值，提高骨储备；在达到峰值骨量之后，主要是减慢骨量的流失；对于已经发生的骨质疏松，有效的治疗可达到减慢骨流失，增加骨密度和骨强度，预防骨折的发生。

　　骨质疏松的防治应该从以下五个方面抓起:

　　一、青少年时期提高峰值骨量

　　骨骼是不停变化的活体组织，不断有旧骨去除，被新形成骨所替代，就像一个银行账户，可以存入和支出骨组织。儿童和青少年时期由于存入骨组织多于支出，所以骨骼大小和强度不断生长。骨骼中骨组织含量（称为骨量）持续增加，直到在２５岁前后达到高峰，女孩在１８岁，男孩在２０岁时已经获得了９０％的骨量，而儿童和青少年时期是“投资”骨健康的最佳时机，创建儿童的骨骼储蓄库，年轻时储蓄越多，长大后受用时间越长。

　　年轻时达到理想骨量峰值和养成良好骨健康行为习惯，可以预防或减少骨质疏松症危险。
最重要的两个骨健康习惯是合理的营养和充分的体育锻炼。合理营养包括饮食中含充足的钙和维生素Ｄ，多数孩子可以通过阳光中的紫外线、蛋黄和强化奶来获得维生素Ｄ，但是也有许多孩子在饮食中未能摄入足量钙。
　　肌肉越用越强壮，骨骼也是一样。任何体育运动都有利，但是对骨骼最有利的运动是负重运动，如走、跑、跳、舞蹈、网球、篮球、体操和足球等等，多参加户外活动可以提高体内维生素Ｄ水平。

　　二、终生补钙

　　钙对于维护骨健康具有重要作用，一生的不同阶段所需钙量也有所不同，美国NIH

　　推荐的每日理想钙摄入量如下表，需要指出的是中国人的饮食中存在普遍明显钙摄入不足，据统计，国人成人每日平均钙摄入量不足400mg，距理想钙摄入水平还有很大距离，因此在日常生活中应该有意识增加钙摄入量，如养成喝奶习惯，多食乳制品喝豆腐和钙强化食品，一般地说，即使如此，仍然达不到理想钙摄入水平，国内有人统计，北京市成人平均钙摄入水平不足400mg/日，所以多数人都应该补充口服钙制剂才能达到理想钙摄入水平。

　　年龄阶段

　　每日理想钙摄入量（mg/day）

　　1岁内

　　400－600

　　1－5岁

　　800

　　6－10岁

　　800－1200

　　11－24岁

　　1200－1500

　　25－50 岁妇女

　　1000

　　怀孕和哺乳妇女

　　1200－1500

　　进行雌激素替代治疗的绝经后妇女

　　1000

　　绝经后未进行雌激素替代者

　　1500

　　65岁以上，无论男女

　　1500

　　三、减少骨量流失

　　人体骨骼在30岁之前达到骨量峰值以后，骨吸收大于骨形成，因此骨密度逐渐下降，很多因素促进骨量流失，从而使骨密度下降加速，其中骨质疏松家族史、绝经和增龄是不可避免因素，除此以外常见的容易发生骨量流失的危险因素有：（1）咖啡、浓茶和碳酸饮料；（2）服用糖皮质激素；（3）体型消瘦BMI<20；（4）性腺功能低下(雌激素或雄激素缺乏)；（5）久于案牍的生活方式，缺少负重运动；（6）吸烟(每天吸烟20支以上)；（7）过量饮酒；（8）维生素D摄入不足；（9）长期慢性腹泻。上述因素中，很多是可以预防和避免的。

　　四、中年后定期测定骨密度

　　在预防措施到位的基础上，女性应在绝经期前期（45岁左右），男性应在50岁左右，应该进行一次初始的骨密度测定。双能X线骨密度仪(DEXA) 是骨密度测定的金标准，不仅可以定性，而且可以定量，就像血压计可以发现高血压一样，DEXA可以诊断骨质疏松症。普通的X线摄片并不是骨质疏松症诊断的敏感指标，一般在骨质流失超过30％以上才能发现X线可见的表现，因此对骨质疏松早期诊断没有意义，只能作为骨质疏松后期直观地显示骨质疏松的严重程度和是否存在隐匿的骨折有帮助。

　　五、治疗已经发现的骨质疏松症

　　　 对已经发现的骨质疏松症的治疗，可以减轻腰背痛症状，防治骨折的发生，对于已经发生过骨折的患者，治疗可以预防骨折的再次发生。

　　骨质疏松症治疗的药物很多，包括钙剂、维生素D制剂、二膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂（SERMS），甲状旁腺激素制剂等，其中钙剂和维生素D是骨质疏松症治疗的基础，临床试验已经证实各种二膦酸盐、降钙素制剂、选择性雌激素受体调节剂（SERMS）、甲状旁腺激素制剂等对于增加骨密度，预防骨折的发生具有肯定疗效，为骨质疏松症的治疗提供了光明的前景，骨质疏松症是可以治疗的,骨质疏松性骨折是完全可以预防和避免的。