甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。在近20年甲状腺相关眼病的摸索诊治中，第二军医大学长征医院眼科二十年来的研究形成一套较为成熟的综合治疗方案，大体分为三步:“冲击治疗”、“眶减压术”、“对症微调”，我们就称之为“TAO治疗三部曲”。上海长征医院眼科魏锐利

　　分期：TAO的自然病程分两个阶段：活动期与非活动期。活动期为8月至3年，表现为眼睑、结膜及眼眶的急性和慢性炎症。静止期眼部无充血但眼球突出，但眼外肌纤维化导致复视，眼睑病变依然存在。在治疗前，应根据患者症状和体征进行明确的分期，再根据不同分期采取相应的治疗方案。

　　第一部曲：冲击治疗（有别于单纯激素冲击）

　　活动期（又叫进展期）的病人对激素和免疫抑制剂治疗较好。对于中度、以前未曾治疗的TAO，甲强龙与环磷酰胺冲击治疗被证明是有效的。甲强龙与环磷酰胺联合大剂量三日冲击治疗，同时配合营养视神经、补钾、补钙、胃粘膜保护剂辅助治疗，减轻其副作用和并发症带来的不适反应。我们给患者每个月冲击治疗一次，一般冲击3-6个月可以短期减少眶周水肿，缓解眼病不适，减轻复视，甚至可以防止视功能受损。

　　同时，患者应在内分泌科积极调整甲状腺激素水平，维持其在正常范围内。患者还应避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。

　　对激素和免疫抑制剂治疗不敏感的患者，可以考虑适当放射性治疗。

　　第二部曲：眶减压术

　　非活动期（又叫静止期）或经过冲击治疗病情趋于稳定的患者，如果有继发压迫性性视神经病变、严重眼球突出继发暴露性角膜炎等并发症，或因眼球突出主观要求改善外观。在甲亢控制稳定的情况下，病情不再进展后可行眼眶减压术。根据病情，可选择一壁、两壁和三壁减压，同时可以联合经球结膜切口切除眶内脂肪，达到缓解眼球突出并提高视力的目的。经证实，眼眶减压术是治疗严重TAO病例较有效的方法。

　　第三部曲：对症微调

　　眶减压术后，患者仍有相应眼部症状，可针对性手术治疗。

　　1．眼睑退缩矫正术：对于眼睑退缩严重，睑裂过大，仍存在暴露性角膜炎或影响外观的患者可考虑。手术方式包括：Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。

　　2．眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是TAO最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机可选在眶减压术后眼肌病稳定3-6月之后，将病变肌肉后徙，严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。

　　相信经过有着数千例甲状腺突眼病人治疗经验的长征医院眼科医生上面“三部曲”之后，患者不仅可以获得眼球突出的缓解、视功能的保全、TAO并发症的消退，而且可以获得明显改善的外观。如此，给患者一个健康、阳光、自信的人生。