疾病简介

　　甲亢（甲状腺功能亢进症）临床上常见，故大多数患者对其都比较了解。而对于甲亢所致的突眼，则大多数患者对其不很了解，误以为是“近视眼”、“眼肿瘤”和“眼肿症”等。其实，突眼是甲亢所致的甲状腺肿、高代谢症候群之外的另一重要临床表现，这在弥漫性甲状腺肿大伴甲亢者尤为见，常与甲亢同时发生；或先有突眼后有甲亢；或先有甲亢后有突眼；少数只有突眼和促甲状腺刺激抗体阳性，但甲状腺功能正常。

　　顾名思义，突眼为患者眼睛向前突出。突眼分非浸润性和浸润性两种。非浸润性突眼又称良性突眼，较常见，多双侧发病；临床表现为眼裂增宽，少瞬眼和凝视，眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂；眼睛向上看时前额皮肤不能皱起、眼球向内侧聚合欠佳。浸润性突眼又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼和恶性突眼，较少见，也多为双侧发病；临床表现有怕光、流泪、眼部刺痛、胀痛和异物感等，甚至复视、视野缩小和视野减退等；突眼度一般在18毫米以上；由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结膜和角膜常暴露在外，故易受外界刺激而出现结膜充血、水肿、角膜炎和角膜溃疡，严重者可致全眼球炎而失明。

　　甲亢突眼分级

　　甲亢突眼分为六级，可用于临床指导治疗。医生常用专用的突眼计检测分级。平时患者可请家人帮忙测量并分级，具体如下：患者两眼平视，家人站在患者侧面，用一把200毫米的直尺，直尺呈前后位，零端放在眼眶外侧缘，测量眼眶缘到角膜顶端的距离，正常者应小于16毫米。分级：Ⅰ级：有畏光、眼胀等症状，突眼小于22毫米。Ⅱ级：结膜水肿，突眼小于22毫米。Ⅲ级：眼裂增大，突眼大于22毫米。Ⅳ级：眼球活动受限。Ⅴ级：角膜有炎症、溃疡。Ⅵ级：视神经受损，视力明显下降。

　　疾病治疗

　　对于甲亢突眼的治疗，应在治疗甲亢的同时兼顾之，具体如下：

　　局部治疗  外出戴茶色眼镜以避免强光、灰尘和异物刺激；睡眠时也应戴眼罩以防灰尘和异物刺激或使用抗生素眼膏；睡时抬高枕头；平时可交替滴抗生素眼药水和可的松眼药水，或用1%甲基纤维素眼药水、10%心得安眼药水和5%呱乙啶眼药水滴眼，以减少眼部刺激。

　　全身治疗  轻度突眼（突眼Ⅰ～Ⅱ级）者可在医生的指导下口服昆明山海棠，用中药蒲公英煎服并洗眼，或以氦氖激光照射睛明、攒竹等穴；重度突眼（Ⅲ～Ⅵ级）者可加服强的松片，同时加服甲状腺素片或优甲乐片等（服用强的松片需注意引起高血压、糖尿病、骨质疏松和肥胖症等，服用甲状腺片不可骤然停药）。

　　特殊治疗  如经上述治疗疗效不显，可请医生考虑采用垂体或球后放射治疗、球后注射透明质酸酶或甲基强的松或行眶内减压术等，也可试用血桨置换疗法，以去除免疫球蛋白与免疫复合物因子。

　　预防措施

　　要避免加重突眼的因素，如避免吃含碘高的食物；服用抗甲状腺药物应从小剂量开始，逐渐加量，以免开始用药量过大诱发突眼；尽量选用较少加重突眼的药物如丙基硫氧嘧啶；用放射性碘治疗甲亢易导致突眼加重，甲亢突眼在Ⅲ级以上行手术治疗也可使突眼加重，故可在上述治疗时加服强的松、环磷酰胺或甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等。值得提醒的是，以上治疗均应在医生的指导下进行。