高钾血症(转载)

    发布时间:2015-09-07   来源:中华康网   

  【临床表现】

  1.基本表现  血清钾浓度>5.5mmol/L,血钾水平快速升高危及患者生命。

  2.可能症状  肌无力,最初下肢表现尤为突出,伴感觉异常;呼吸困难(呼吸肌无力);心悸,心动过缓,晕厥,严重者心室停搏。

  3.体格检查要点

  (1)生命体征:脉搏,血压,体温,呼吸频率。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

  (2)心脏:心率和心脏节律。

  (3)腹部;血管杂音,肠鸣音。

  (4)肢端:动静脉瘘,组织损伤、破坏,皮疹,色素沉着。

  (5)神经系统:肌力,感觉,反射。

  4.问诊要点  既往有无类似病史,最近服药史,药物中毒史,心脏病和肾脏病史,既往心电图,外伤史,输血史,采血过程是否顺利。

  【病因及主要病理生理改变】

   1.高钾血症病因

   (1)钾肾排泄减少

  1)急、慢性肾功能衰竭。

  2)远端肾小管疾病(间质性肾炎、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变、肾移植排斥反应)。

  3)肾上腺机能不全(如Addison病)。

  4)药物(血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂、环孢霉素、锂中毒)。

   (2)细胞内钾向细胞外转移

  1)代谢性酸中毒(动脉血pH值每下降0.1,血钾升0.5~1.3mmol/L)。

  2)高渗状态。

  3)肌坏死,横纹肌溶解。

  4)低胰岛素血症。

  5)溶血。

  6)药物(洋地黄类,去极化肌松药,a/p肾上腺能受体阻滞剂)。

   (3)外源性钾过多

  1)富钾食物和盐。

  2)口服和静脉补充钾剂。

  3)输入大量库存血。

   (4)假性高钾血症

  1)抽血时止血带束臂时间过长或过紧、反复握拳,溶血和血块形成。

  2)从刚输注过钾剂的肢体抽血。

  2.高钾血症对机体的影响

  (1)对骨骼肌的影响:严重高钾血症时骨骼肌细胞静息电位过小,快钠孔道失活,细胞处于去极化阻滞状态不能被兴奋,临床上出现肌肉软弱,弛缓性瘫痪。

  (2)对心脏的影响:血清钾显著升高时静息电位过小,心肌兴奋性降低甚至消失,可出现心搏停止;动作电位0期膜内电位上升的速度减慢,幅度减小,传导性降低,心房内、房室

  间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。

  【院前处理】

  1.高危人群(如肾功能衰竭)出现上述症状拟诊高钾血症。

  2.建立静脉通路,心电图。

  3.心律失常者心电监护。

  4.有条件者快速电解质分析。

  【急诊检查】

  1.基本检查

   (1)电解质(包括血钙):血钾>5.5mmoI/I,。

   (2)疑为假性高钾血症者复查。

   (3)肾功能衰竭者尿素氮、肌酐升高。

   (4)心电图尖或高耸的T波,QT间期缩短,P波消失,宽QRS波,房室传导阻滞,正弦波,心室停搏。

  2.备选检查  血常规,血糖,动脉血气,肌酸激酶及同工酶,怀疑洋地黄中毒者查洋地黄血药浓度。

  【诊断与鉴别诊断】

    1.诊断  血清钾>5 5mHl(]l/I,。

  2.鉴别诊断  假性高钾血症。

  【急诊治疗】

  1.基本处理

  (1)建立静脉通路。

  (2)心电监护。

  (3)室颤、室性心动过速、心窒停搏者行心肺复苏。

  (4)限制外源性钾摄入和保钾药物使用。

  2.药物降钾或拮抗心肌毒性

  (1)10%葡萄糖酸钙10~20rnl,2~5rain,iv;洋地黄中毒者慎用。

  (2)葡萄糖+胰岛素,50%葡萄糖50m[+胰岛素10u,iv。

  (3)5%碳酸氢钠(酸中毒时尤为有益)60~250ml静脉滴注。

  (4)速尿20~80mg,iv,调整剂量达到合适尿量。

  (5)雾化吸人喘乐宁。

  3.特殊处理

  (1)血液透析:肾功能衰竭者。

  (2)琥珀酸氢化考的松:盐皮质激素缺乏者。

   【留观指征】所有高钾血症患者。

   【住院指征】

  1.严重心律失常者。

  2.血钾清除速度相对缓慢。

  3.血钾水平可能继续升高。

  4.需要血液透析者。

  5.高钾血症基础疾病需住院者。

   【出院指征】

  1.治疗后血钾降至正常。

  2.导致高钾血症原因得到纠正,无进一步升高危险。

  3.有随访条件者。

温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请免费咨询在线专家 立即咨询

    本文延伸阅读
高钾血症的介绍 
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类,急性发生者为急症,应及时抢救,否则可能导致心搏骤停。临床...
    热门阅读
    热点排行