脂肪肝

　　1.  脂肪肝的分类和定义

　　根据与饮酒的关系, 脂肪肝可以分为两类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

　　(1)     酒精性脂肪肝：酒精性脂肪肝归属于酒精性肝病。酒精性肝病上海交通大学医学院附属同仁医院感染科张琴

　　是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量> 80g/d 。乙醇量换算公式: g =饮酒量(m1) ×乙醇含量(%) ×0.8。

　　酒精性脂肪肝的诊断标准：影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或GGT可轻微异常。　临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

　　（2）非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤, 其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪肝的危险因素包括: 高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式, 胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。

　　临床诊断:需符合以下3项条件: (1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于40g/d(女性< 20 g/d) ; ( 2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病; ( 3)影像学检查和（或）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

　　2.  脂肪肝的防治：

　　(1)     酒精性脂肪肝的治疗原则是:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病

　　的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。戒酒:戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施 ,戒酒过程中应注意防治戒断综合征。营养支持:酒精性肝病患者需要良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

　　(2)     非酒精性脂肪肝健康宣传教育,改变生活方式改变饮食组分,建议低糖低脂

　　的平衡膳食,减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量;中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150 min； 控制体质量,减少腰围；控制糖尿病,纠正代谢紊乱；根据临床需要,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症；严禁过量饮酒；必要时在医师指导下服用保肝抗炎药防治肝炎和纤维化。

　　3.认识误区：1 ）脂肪肝是不可逆的: 脂肪肝不是不可逆的, 单纯脂肪肝是各种肝损伤的早期表现, 只要早期诊断、及时去除诱因和有效治疗原发病, 肝内脂肪沉积可以完全消退。因而, 对于有引起脂肪肝诱因或病因的人群进行脂肪肝相关筛查( 如超声检查) 并早期进行治疗是十分必要的。

　　2 ）脂肪肝不是病: 认为脂肪肝最多算是亚健康状态、不是病、根本无需治疗是错误的。事实上, 脂肪肝的发生就说明有肝细胞损害, 如果任其发展, 就会发展为肝炎, 甚至会导致肝纤维化或者肝硬化。

　　3 ）脂肪肝必须使用降血脂药物治疗: 高血脂与脂肪肝尽管关系密切, 但通常并非因果关系。最近一些研究表明, 某些降血脂药物可将血脂集中于肝脏进行分解代谢, 从而使大量脂质蓄积于肝脏并损害肝脏。这些降血脂药物非但不能减轻脂肪肝, 反而加重肝脏损害。

　　4 ）吃素、不吃肥肉就不得脂肪肝: 肝脏具有多种功能, 过多的蛋白和淀粉的摄入可以引起脂肪肝。但是严格限制脂肪等营养物质的摄入, 可引起热量不足、营养不良而导致脂肪肝。因而, 平衡的饮食结构是预防和治疗营养性脂肪肝的最好方法。

　　5 ）肥胖性脂肪肝多吃水果有益, 体重降得越快越好: 水果的保健作用并非越多越好, 因为水果含有一定糖类, 长期过量食用可导致血糖、血脂增高, 甚至诱发脂肪肝。对于肥胖病人, 降低体重应循序渐进, 研究表明, 体重每月减轻5kg将加重肝脏损害。

　　6 ）脂肪肝转氨酶增高具有传染性, 不能多活动, 需用药物治疗: 非病毒性肝炎性脂肪肝转氨酶增高不具有传染性。非酒精性脂肪肝或肝炎的转氨酶的轻度增高,一般不需要休息和增加营养, 相反需要加强锻炼。单纯肥胖性脂肪肝转氨酶增高一般无需药物治疗, 减轻体重是十分有效的。肥胖者即便是伴有慢性病毒性肝炎的脂肪肝, 也应该是首先考虑减肥治疗, 因为这类脂肪肝往往不是由病毒引起的; 此外, 合并脂肪肝时, 抗病毒治疗的成功率会大大降低。

　　从脂肪肝治疗原则中我们可以看出, 除了治疗原发病以外, 大多数脂肪肝无需特殊药物治疗。在温饱问题解决以后, 少吃、多动、不( 少) 饮酒、慎用药是控制脂肪肝最有效的方法。