徐女士35岁，中学教师；张大爷69岁，退休工人，近几个月来都出现了头晕、乏力、心慌等不适感觉，周围人发觉他们“脸色不好”，都劝他们来医院看看，就这样，他们前后脚来看我的血液门诊，查体除了“面色苍白”外，并没有其他阳性发现。于是我给他们分别开了血常规化验单。二十分钟后，化验结果回报了，血常规均提示“中度小细胞低色素性贫血”，“估计又是缺铁性贫血”，我这样想着，仔细询问了病史，同时又开具了“铁三项检查”（血清铁、铁蛋白、总铁结合力），给张大爷开了三张大便潜血化验单，并嘱咐张大爷到消化科就诊，仔细检查消化道，除外消化道病变。建议徐女士到妇科就诊，除外妇科疾患。几天后，两位患者又拿着化验报告和其他科会诊意见来找我，“铁三项”化验结果进一步肯定了“缺铁性贫血”诊断，徐女士被妇科诊断为“子宫肌瘤”，要择期手术，张大爷被确诊为“结肠癌”，也被外科安排好手术时间，我给他们开了一些速力菲和维生素C，建议他们血液科随诊，在血红蛋白恢复正常后还要继续补铁3~6个月。 北京大学第一医院血液内科王文生

　　以上这些情景是血液科门诊经常出现的，因为缺铁性贫血是所有贫血类型中最常见的，约占贫血的50%~80%，普遍存在于世界各地，发生于各种年龄，尤其多见于育龄妇女和儿童。

　　缺铁性贫血的病因主要有：

　　1．摄入不足而需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

　　2．丢失过多：多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血等。

　　3．吸收不良：胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、嗜饮浓茶等。

　　另外，大量的慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），铁随含铁血黄素或血红蛋白从尿排出，也可引起缺铁性贫血。缺铁性贫血不难诊断，治疗方法也相对简单，但能否治愈关键看病因是否能去除，对于徐女士这样的育龄期妇女，如果存在月经过多的问题，应该请妇科帮助解决，否则一旦停用铁剂，缺铁性贫血很快就复发。而象张大爷那样的男性患者以及绝经后妇女，不存在月经失血问题，一旦诊断为缺铁性贫血，一定要排除消化道失血性疾病，尤其要排除消化道肿瘤，否则不但补铁效果差，还可能因此错过了最佳的治疗时机。

　　在去除病因的同时，可以开始补铁治疗，常用速力菲， 0.1g，3次/d，口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月以补充储存铁。

　　总之，缺铁性贫血治疗的关键是病因治疗。（王文生）