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　　贫血了，可不是开点补血药那么简单复旦大学附属华山医院血液科王小钦

　　复旦大学附属华山医院血液科 王小钦

　　血液科医生对这样的场景并不陌生――门诊病人拿着体检报告对医生说：“医生，体检中心的医生说我贫血了，让我找专科医生看，你帮我开点补血药吧。”缺什么补什么是对的，可是贫血却不是吃点补血药这么简单的。医生要详细询问病史，进行相关的体格检查，必要的时候还要做一些化验，等贫血原因查清楚了，才能给予相应的治疗。多数病人都能理解、配合，但也有少数病人认为医生小题大做，多此一举。那么，检查贫血的原因真的很重要吗？让我们来看看下面几个真实的临床案例吧。

　　一、贫血的背后是其他疾病

　　一位中年女性病人，血常规结果提示中度贫血，而且红细胞体积小，询问月经情况，似乎与月经过多慢性失血相关，但是再仔细询问病史，发现近半年来经常腹痛，还有大便习惯改变。经过大便化验和进一步的肠镜检查，发现是结肠肿瘤导致的慢性失血引起的缺铁性贫血。肿瘤切除后，贫血就不容易发生了。所以，看似简单的贫血背后有可能隐藏着严重的疾病。

　　一位老年男性病人，十分苍白、虚弱，家属扶着进了诊室。血常规检查发现严重贫血，并且红细胞体积非常大，怀疑是维生素B12或者叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血。考虑到维生素B12和叶酸的验血报告需要3-4天时间，医生当机立断，一边给予维生素B12肌肉注射，一边等待验血报告。3天后验血报告证实了是维生素B12缺乏。经过3天的治疗病人的一般情况已经好转，可以自己走来医院就诊了。这时，医生要求病人去做一个胃镜检查，家属说没有胃不舒服，拒绝做。经过多次的说服动员，病人同意做胃镜，胃镜结果是重度萎缩性胃炎伴肠化生。至此，贫血的原因才算最终搞清楚了，是胃病导致维生素B12 吸收不良，消耗尽了体内储备的维生素B12后导致重度营养性贫血。所以，检查贫血原因需要抽丝剥茧，一定不能怕麻烦。

　　一位中年女性，贫血2年多，多家医院就诊一直不清楚原因，各种补血药治疗效果都不好，贫血越来越严重，脸色、体力也越来越差。经过全面的检查，发现肾功能不良，血肌酐升高，已经到了尿毒症期，诊断为肾性贫血。经过促红细胞生成素治疗和肾脏科的联合治疗，3个月后贫血就完全纠正了。临床上我们可以见到少数尿毒症病人肾脏本身的症状不明显，而以贫血为首发症状。

　　此外，还有其他各种疾病都可以导致贫血，比如甲状腺功能减退症、肝脏疾病、风湿病等。

　　二、有些贫血并不需要治疗

　　有一位大学刚毕业的年轻人，找到一家跨国公司的工作，入职体检时发现红细胞数量显著增加，比正常人多出1/3，而红细胞体积却很小，血红蛋白也有轻度减少。询问病史，年轻人平时没有任何症状，学习、生活没什么影响。因为有可能不能通过入职体检，年轻人十分沮丧。经过血液科一系列仔细检查，原来是一种称为“遗传性球形红细胞增多症”的贫血，属于轻型，不需要治疗，一般不影响生活和工作。血液科医师出具证明后，年轻人顺利进入了心仪的公司工作。所以，并不是所有的贫血都是需要治疗的，哪些需要治疗、哪些不需要治疗，都要首先查清原因，然后才能做决定。

　　三、贫血并不是单纯的血液病

　　贫血并不是一种疾病，它是一种症状，包含了许多疾病，例如造血功能不良的再生障碍性贫血、营养元素不足导致的缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血、骨髓造血功能良好但红细胞被破坏的溶血性贫血、其他疾病引起的慢性病贫血、恶性肿瘤骨髓转移、白血病，还有多种遗传性贫血，比如红细胞膜异常、红细胞酶缺陷、血红蛋白肽链异常等。化验血常规时都可能显示红细胞数量减少或者血红蛋白数量减少，但只有找到贫血原因，才能对因治疗，效果才会好。

　　四、明确病因才能有效治疗

　　为了明确病因，基本的检查项目有：病史、体检、并发症、饮食、用药史；血常规和网织红细胞、外周血涂片；铁代谢、大便隐血；维生素B12和叶酸；肝功能、肾功能、甲状腺功能；血清促红细胞素水平等。如果这些检查仍不能明确诊断，就可能需要进一步行骨髓涂片、骨髓活检、染色体检查、流式细胞术等检查。如果怀疑是遗传性贫血，还要进行基因突变检查，同时需要对父母亲和兄弟姐妹进行检查。所以，发现贫血千万不能急着用“补血药”，有可能不仅无效，还会耽误诊断和及时治疗。去专科医生那里查清病因才是正解。而病因的确立是一项专业的、复杂的事情。但是只要我们重视贫血的病因学诊断，多数患者是可以明确病因，得到相应的正确治疗的。