移植术后早期并发症(<100天)
1. 粘膜炎(口腔溃疡,吞咽困难,腹痛及腹泻等)70%;郑州大学一附院血液内科万鼎铭
2. 出血性膀胱炎(多见环磷酰胺对膀胱的毒性反应,马利兰等也可引起)10%;
3. 肝静脉阻塞病(Veno-occlusive disease VOD;又称肝窦阻塞综合征Sinusoidal obstruction syndrome SOS) 5% [移植后21天内出现下列3项临床症状中的2项或以上:黄疸(血清胆红素>2mg/dL或者34.2μmol/L);肝脏肿大伴肝区疼痛;腹水或者体重增加基础体重的2~5%以上];
4. 特发性肺炎综合征(Idiopathic pneumonia syndrome IPS)5% (预处理所致的肺损伤);
5. 弥漫性肺泡出血(Diffuse alveolar hemorrhage DAH)5% [肺泡出血是通过支气管肺泡灌洗液确定,DAH的早期表现(造血干细胞移植后2周以内)为呼吸困难,缺氧,咳嗽,但通常没有明显的咯血];
6. 感染 80%(细菌,病毒及真菌感染,多见混合感染,是移植相关死亡的主要原因);
7. 植入失败 5%(植入失败可分为原发植入失败和继发植入失败,原发植入失败是指在移植后受者存活R28天,但不能达到中性粒细胞绝对值R0.5×10e9/L;继发植入失败是指初次植入后,中性粒细胞绝对值又下降到0.5×10e9/L以下);
8. 植入综合征 30% [在造血干细胞移植后中性粒细胞恢复过程中,经常发生一组症状和体征,包括发热、红色皮疹、非心源性肺水肿,自体造血干细胞移植后最常见;异基因造血干细胞移植中也可观察到相同的临床表现,其与aGVHD鉴别相当困难。主要标准:体温≥38.3℃,没有明显的感染依据;大于25%表面皮肤的红色皮疹,排除药物引起的皮疹;非心源性肺水肿,表现为和临床一致的弥漫性肺部浸润和低氧血症。次要标准:肝功能异常,总胆红素≥2mg/dl或34.2μmol/L或转氨酶≥正常水平两倍;肾功能不全(血清肌酐≥原来水平两倍);体重增加≥2.5%基础体重;一过性的脑病,不能用其它原因解释。如果符合三条主要的诊断标准或两条主要的诊断标准和一条或更多的次要标准,可诊断。植入综合征应在植入(中性粒细胞连续两天≥0.5×10e9/L)96小时内发生];
9. 急性移植物抗宿主病(aGVHD)40%(见于异体造血干细胞移植术,是移植相关死亡的主要原因);
10. 血栓性微血管病(Thrombotic microangiopathies TMA)20% [造血干细胞移植的患者出现神经症状、肾功能不全、贫血加重、血小板减少,特别是同时存在时要考虑TMA,TMA可表现为局部TMA(HUS),也可表现为系统TMA(TTP)];
移植术后晚期并发症(>100天)
1. 慢性移植物抗宿主病(cGVHD)30% (见于异体造血干细胞移植术,严重影响生存质量,是移植相关死亡的主要原因);
2. 甲状腺机能减退40%(必要时替代疗法);
3. 生长发育障碍 儿童常见;
4. 不育/性腺机能减退 常见;
5. 白内障30%(主要是含有TBI的预处理方案,目前含TBI的预处理方案应用明显减少);
6. 无血管性骨坏死或骨脱矿质作用10%;
7. 继发肿瘤5% [按发生时间的先后顺序通常分为移植后淋巴增殖性疾病(Posttransplant lymphoproliferative disorders PTLD),骨髓增生异常综合征(MDS),白血病和实体瘤]。
相关文章
免费提问