1、髋关节发育不良

　　是中年人长期髋关节疼痛的重要原因之一，占髋关节骨性关节炎近50%。是一种先天性发育畸形，女性患患者多天男性，约为6：1，约1/4的患者有家族史。早期多表现为髋部疲劳感，酸胀及隐痛，也可发生在腹股沟区、大腿前方及臀部，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常。中、晚期则出现较严重的髋关节疼痛，继发跛行，休息好转，关节半脱位等。X片表现髋臼发育浅小或浅平，髋臼对股骨头的覆盖面积减少，股骨头负重点外移，髋关节内侧间隙加宽，关节脱位。髋臼对骨盆的倾度过大，负重区变短；髋臼顶外侧发育不良等。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科周章武

　　图1   髋臼发育不良X线片（股骨头包容不好）

　　以下2张X片（图A、图B）通过CE角度测定更容易理解。

　　图A：正常髋臼，CE角大于25度

　　图B：CE角小，髋臼发育不良

　　图1-1 股骨头坏死实物标本，当手术切除股骨头时，也不像坏死的股骨头（图1-1）

　　图2  髋臼发育不良并发骨性关节炎

　　治疗：

　　早期 患者有髋关节酸胀疼痛，但无明显的髋关节病变，治疗的目的是防治髋关节向半脱位及脱位发展，要减少患肢负重，避免体力劳动及剧烈运动。

　　晚期 髋臼发育不良合并严重骨性关节炎，关节软骨大部分已经破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生呈象牙样变，髋臼及股骨头变性，关节间隙变窄或消失。此时，关节疼痛严重，步行困难，关节活动明显受限，治疗目的是解除疼痛，恢复关节活动功能，手术方式以人工全髋关节置换。

　　图3  股骨头表面软骨消失，髋臼发育不良继发骨性关节炎时，股骨头表面（负重区）的软骨全部被磨损，呈现斑点状。

　　2、类风湿性关节炎

　　是一种自身免疫系统病，也常常影响到髋关节，出现髋关节的类风湿性关节炎（详细见本站相关文章）。

　　图4  类风湿性关节炎髋关节X片表现

　　3、强直性脊柱炎

　　也可以出现髋关节疼痛、跛行、活动受限（表现参见本站相关文章）。

　　图5  强直性脊柱炎X线表现

　　      举例：1例年轻患者在院外多家医院诊断的“股骨头坏死”准备做人工全髋关节置换手术，经介绍找到我，经检查确诊为强直性脊柱炎（图片及化验结果附后）。

　　如果对这么年轻患者盲目做了全髋关节置换手术，无疑是雪上加霜！ 可能在手术后短时间内髋关节疼痛能缓解，但作为全身性病变的强直性脊柱炎没有治疗，它还会损害其它关节，会出现更多的关节损害！何况对这么年轻病做做关节置换手术还存在将来翻修等问题。希望广大医生和患者都要引起足够重视！

　　强直性脊柱炎多数影响到脊柱，侵犯髋关节和膝关节的病例也不少，强直性脊柱炎影响的髋关节病变最容易造成误诊，甚至误治，酿成严重后果！

　　4、髋关节骨性关节炎

　　随着人中老年化，肥胖老人越来越多，对于负重的髋关节、膝关节最容易出现退行性变，即所谓的骨性关节炎。膝关节骨质增生已经被人们重视，实际上髋关节骨性关节炎也很多见，重度髋关节骨性关节炎的老年患者只能采取手术治疗。

　　图6 髋关节骨性关节炎X片

　　图7髋关节骨性关节炎全髋关节置换术后

　　无论是医生还是患者，当你认为髋关节疼痛是股骨头坏死时，别记了还有以上多种疾病存在，要加以鉴别，避免延误病情，甚至误诊误治。

　　以下两侧也是以髋关节疼痛为主的病变，请问根据片子你能做出诊断吗？欢迎讨论。

　　某女56岁，左侧髋痛15年，

　　张老太65岁，左髋关节疼痛20年，逐渐加重。

　　专病门诊时间：星期三上午8:00~12:00