强直性脊柱炎

    发布时间:2015-01-06   来源:中华康网   

  复旦大学附属华东医院 免疫风湿科 管剑龙

  强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种病因不明的疾病,其发病与遗传及免疫因素有关。它的特点是主要累及中轴关节如脊柱、骶髂关节及少数大关节,出现关节强直和畸形,并有不同程度的眼、肺、心血管及肾等器官受累。复旦大学附属华东医院免疫风湿科管剑龙

      一、临床表现

  1.起病缓慢,大都发生于40岁以下的男性,以青壮年居多。男女发病比例大约为3:1。

  2.下腰痛与腰部僵硬,并从骶髂部缓慢地向上延展,或从颈椎开始向下延及骶髂关节,最终出现颈、胸腰椎僵硬。

  3.大关节发病部位以髋关节多见,出现疼痛及跛行,晚期出现关节强直。

  4.病程后期出现重度脊柱畸形,从发病至强直畸形大约需6~10年之久。伴发髋关节强直者常需手术矫正。

  5.肌腱/韧带与骨的附着点炎症引起的疼痛为本病特征之一,称为腱端炎。

  6.偶有关节外病变,如眼部疾病、前列腺炎、主动脉病变等。

      二、体格检查

  1.腰部活动受限,Schöber试验阳性。

  2.胸廓扩张度受限,吸气时肋骨不能抬起或伴发疼痛。

  3.臀部压痛或 “4”字试验阳性。

  4.肌腱与骨附着部压痛。

  5.髋关节受累时可出现髋关节等动作受限。

  6.病变后期有脊柱后凸和脊柱关节强直。

      三、实验室检查

  1.血沉可增快或正常,类风湿因子一般为阴性。

  2.90%~95%以上患者HLA-B27阳性但HLA-B27阴性不能排除AS。

  3.X线表现:100%应有骶髂关节炎症表现如关节间隙变窄、小囊性变或骨侵蚀、骨硬化与骨性强直、脊柱韧带与纤维环钙化;晚期整个脊柱呈竹节状,并有脊柱后凸畸形;髋关节则有间隙变窄、骨侵蚀、囊性变与骨性强直等改变。

      四、治疗

  采用非甾体类抗炎药(NSAIDs)与改变病情药(DMARDs)两类药物联合治疗。

     (一)非甾体类抗炎药

  酌情采用以下一种药物:

  1.双氯酚酸钠(扶他林、戴芬、英太青等):每日100-150mg,分次2-3次口服。

  2.布洛芬(芬必得):0.3~0.6g,每日2次,口服。

  3.肠溶消炎痛片:25mg,每日3次,每次1片,口服。

  4.尼美舒利(怡美力):0.1g,每日2次,口服。

  5.萘普生:0.25g,每日3次,口服。

  6.奈丁美酮(瑞力芬):每晚口服1000mg。

  7.美洛昔康(莫比可、迈洁等):15mg,每日1次。

  8.塞来昔布(西乐葆):200mg,每日2次。属COX-2抑制剂。

  用上述药物4周无效,可适当增加剂量或更换品种。如有胃肠道反应,根据情况可改用栓剂,或加用胃黏膜保护剂、制酸剂,如口服硫糖铝片,每日3~4次,每次500mg;或雷尼替丁,每次150mg,每日二次。也可换用COX-2抑制剂。

     (二)改变病情药物

  1.柳氮磺吡啶(SSZ):0.5g,每日二次;每周增加0.25g/d至2g/d,口服。

  2.甲氨蝶呤(MTX):7.5mg,每周1~2次,口服。注意可能的毒副反应。

  3.肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂:必要时可采用Infliximab(瑞克)是一种人鼠嵌合的TNFa的单克隆抗体,3~5mg/kg,静脉滴注,每4周1次,需要与甲氨蝶呤合用。Etanercept(益赛普)是人源化可溶性TNF受体P75:Fc融合蛋白,皮下注射25mg,每周2次。

  4.沙利度胺(反应停):初始剂量为每日50mg,每10天递增50mg,至每日200mg,分次口服。

  5.雷公藤多苷片:每片10mg,开始剂量每次10mg,每日3次,必要时增加至每日60mg,3个月为一疗程。一般仅用于上述治疗无效者,不超过2个疗程。注意对生殖系统有不良影响。

     (三)其它治疗

  1.理疗、热敷等以改善症状。

  2.用矫形支架或牵引装置防止或矫正畸形。

  3.坚持保健锻炼,以减缓脊柱强直。

  4.重度畸形需手术治疗:人人工关节置换术、脊柱截骨矫形术等。

  5.蝮蛇抗栓酶:0.5单位加入5%GNS 500ml VD,1次/日,每14日为一疗程,使用前需作皮肤过敏试验。

  6.髋关节炎可考虑关节腔内注射153Sm-Citrate-HA或放疗。

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