前天晚上，我躺在床上翻看《高尿酸血症和痛风的诊疗指南》，结果被我媳妇儿说了一顿。她说:“你一个外科大夫，看什么内科病的治疗啊！”我一想，她说的有道理啊！我一个外科大夫看内科病的诊治，不是吃饱了撑的，没事闲的嘛！？可是又一想，这话也不完全对。为什么这么说呢？北京安贞医院骨科孙彤

第一，我自己本身就是痛风患者，血尿酸一直保持在500多，我可以读明白了书，先给自己治治，以后还有机会能给别人讲讲；

第二，如果高尿酸血症尿酸盐结晶沉积于关节附近形成痛风石，而引发痛风性关节炎，则这就属于了外科疾病。所以看看痛风的治疗指南也马马虎虎说的过去吧！

随着饮食结构的改变和人类生存寿命的不断延长，痛风在目前已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸是决定痛风发病的最主要因素。高尿酸血症患者中10-20%会发展为痛风。这就是说高尿酸血症与痛风之间的关系是全集与子集的关系。痛风的患病率与血尿酸水平密切相关。当血尿酸≥360umol/L，发生痛风的危险性会显著升高。作为重要的辅助检查手段，X线能在一定程度上反映患者痛风的情况。但是非常不幸的是，痛风发病5-10年内可无任何X线异常表现。早期仅仅表现为关节软组织肿胀，如我今天手术的病人X线检查所示（软组织肿胀明显，骨质未见破坏）。急性痛风性关节炎在X线上可有“云雾征”的表现，而慢性痛风性关节炎可出现骨质破坏的“边缘悬空征”！

那么，接下来就要说说最重要的环节: 痛风性关节炎的治疗了。记得刚参加工作的时候，我收治了一名这样的男性患者，第一跖趾关节的痛风石。术中切开后，从伤口里流出了白色豆腐渣样的尿酸盐结晶，清创很彻底，但是术后伤口却始终不愈合，想了很多的方法也不见效，真是非常的棘手！那这是为什么呢？简而言之，还是高尿酸尿酸盐结晶的微环境导致的伤口不长。所以，现在说起痛风性关节炎，我还真有点谈虎色变的感觉了！

好了，让我们再来看看书上是怎么说的:“痛风性关节炎早期可行病灶清除术，若引起病理性骨折，则应该同时行骨折内固定术。对于关节软骨受侵较轻的病例，可行关节清理，去除沉淀的尿酸结晶和受损的关节软骨，对于关节破坏严重畸形者，可行关节置换术或融合术！”没有提及手术中那皮肤是怎么关的，伤口一旦出现不愈合又需怎样的处理！

可见，痛风性关节炎的伤口不愈合是个“大麻烦”！再来看一下我今天这个病人。为了闭合不愈合的伤口，我只能采用VSD（vacuum sealing drainage），一种负压真空吸引的装置将伤口覆盖，它能让伤口逐渐的变小，然后等待二期的皮瓣植皮。这个病人，虽然最终伤口能够愈合，但是要想再也不出现此类的问题则还需坚持内科治疗。总而言之，痛风性关节炎是个大问题，大麻烦！而对于它的治疗，内科与外科应该是个互补的关系。这就像一条船上的两个浆，单个浆划，船走不远，只有协同一致，船才能划得快划得远！