痛风---几个常见问题的释疑 

　　        随着生活水平的提高，痛风发病率也逐年提高，并且呈现年轻化趋势。以前，痛风多见于50岁以后的老年男性，现在，已经开始波及20岁左右的年轻男性了。跟糖尿病一样，痛风也属于富起来以后越来越多地伤害我们健康的隐形杀手。宁波市第二医院风湿免疫科邬秀娣

　　       痛风急性期一般表现为关节的红肿热痛四大症状，往往是在饮酒或高嘌呤饮食后，第二天凌晨，睡梦中被大脚趾头的剧痛惊醒。很多患者会以为是扭伤了而去骨科看，拍个片子又没发现问题。一般头几次发作痛风，都能够在1周之内自行好转，但随着病史越来越长，发作会越来越频繁，一般5-10年后，痛风石形成，痛风就进入了慢性期。一旦进入慢性期，痛风发作的间歇期将越来越短，甚至于长期发作没有间歇期，原来吃几粒秋水仙碱或止痛药会好，这个时候也没效果了。

　　      关于痛风，患者一般会有几个常见问题：

　　为什么我查的尿酸不高，也会是痛风？

　　痛风患者中有一部分查血尿酸确实不高，原因很多。但常见的原因是，患者往往是在痛风发作时跑去医院就诊时才抽血查尿酸。而在急性发作时，由于尿酸盐结晶在关节部位析出，而且剧烈炎症和疼痛让人体进入应激状态，产生肾上腺素，促进了尿酸排泄。这些因素导致急性发作期时血里的尿酸浓度已经下降，所以查出来很可能尿酸在正常范围。所以，要判断尿酸到底高不高，最好等急性发作期之后2周左右再复查下尿酸，就知道平时的尿酸基线大概是什么水平了。

　　秋水仙碱到底怎么吃？

　　秋水仙碱的说明书数十年如一日地没有改，说明书上写着：2小时一粒，吃到腹泻或者症状缓解为止。其实这个吃法非常危险，秋水仙碱是一个不良反应较大的药，而且跟其他很多常用药物存在交叉作用，会导致毒性增加，所以我们使用时一般会小剂量短期使用，而非像说明书上写的一样大剂量使用。大剂量使用除了引起腹泻呕吐之外，还会损害肝功能及骨髓造血功能，严重的会导致粒细胞缺乏以及药物性肝炎。

　　那么，秋水仙碱的正确的用法是：急性发作期,马上口服一片（1mg）, 1-2小时后再次口服半片（0.5mg）；12小时后，如果还是很痛，再次口服半片（0.5mg）；之后每天再服用2次，每次半片，到关节好转，一般不超过一周。

　　非急性发作期时，如果尿酸偏高，医生会给予降尿酸治疗，在降尿酸治疗的头半年里，痛风比较容易诱发，这个时候需要每天口服秋水仙碱半片（0.5mg）以减低复发率；如果两三个月后确实一直没有复发，也可以提前停用。

　　秋水仙碱有副作用，但只要在风湿免疫科医生指导下正确使用，并定期复查血常规和肝肾功能，对痛风来说，它还是一个好药，尽管放心使用；

　　什么不能吃？

　　痛风患者的饮食一直是一个很大的问题。我经常跟病人说：现在好多病都是吃出来的，饿着就好了。这虽然是开玩笑，但事实上确实如此。原则上，痛风病人以素食为主，牛奶鸡蛋可以吃，豆制品适当吃一些也没啥关系。不过，人生在世，吃穿两事，如果严格控制饮食，很多患者会觉得生活无趣。那么，首先，酒精是绝对影响尿酸排泄的物质，所以，痛风患者必须戒酒，这一点没商量。至于饮食，如果规范降尿酸治疗后，尿酸能长期稳定在正常范围，痛风发作不多，程度也不重，适当吃些鱼虾肉类也是可以的，但鱼汤肉汤就不要喝了。

　　有些患者会担心：这样吃会不会营养不良？要不要补补？其实，痛风就是营养过剩，再进补，只会加重病情。很多病人清淡饮食半年一年之后，不仅痛风不再发作或极少发作，整个人都精神了，查血会发现指标都漂亮多了，身体里的营养物质更加均衡合理，绝对不会营养不良。

　　怎么治疗？

　　这个问题很难回答，每一个人体质不同，病情不同，治疗方案就不同。简单来说，就是急性发作时控制红肿热痛，使用的药分三类：秋水仙碱；消炎镇痛药；激素。根据每个人情况选用一种或两种使用，一般都能很好地控制病情；间歇期，根据需要决定是否降尿酸治疗，药物如下：碳酸氢钠片；苯溴马隆片；别嘌醇片，非布司他片。有时候还要联合小剂量的激素、秋水仙碱或者消炎镇痛药物。这些都需要在专业的风湿免疫科医师指导下使用，大家千万莫要自己做医生。

　　会不会遗传？

　　答案是不一定。痛风的发病原因里有一定的基因缺陷，很多年轻时就发作痛风的，往往提示基因缺陷较明显，也有一定的家族遗传性。有些80多了才发作的，肾功能不好的，则往往跟基因缺陷关系不是很大了。所以如果家族里有痛风患者，就需要清淡饮食，以降低痛风发病率。

　　能不能根治？

　　痛风就如同高血压糖尿病，都是慢性病，原则上不能根治，但可以控制，早期正规治疗，一般不影响正常生活工作，也不损害内脏功能。对于发作次数少，病程短，病情轻的部分患者，经过适当治疗并控制饮食后，有些患者也是可以做到再也不发痛风的。

　　 时间有限，先说这些。希望对大家有所帮助！

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