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【慢性阑尾炎】不要轻易诊断，更不要轻易手术

发布时间：2015-05-21 来源：中华康网

在门诊，经常遇到患者就诊，尚未问询病史，即自称是慢性阑尾炎患者。其实慢性阑尾炎在临床上是一个很不明确的概念。但凡能够引起急性阑尾炎的各种病因，都可导致慢性阑尾炎。慢性阑尾炎的病理改变主要有：阑尾壁的增殖肥厚；官腔的狭窄或闭塞；阑尾周围粘连；阑尾粪石以及阑尾的其它病变（包括阑尾腔内异物、寄生虫卵淋巴组织增生、结核、类癌等）。

　　慢性阑尾炎的临床表现极为复杂，其症状和体征几乎与腹腔内的任何一种慢性疾病的表现相似。仔细分析病史，慢性阑尾炎的临床表现主要有两种，一种是间歇发作的亚急性阑尾炎，这类患者大多曾有一次典型急性阑尾炎发作史，平时无症状，但却有间歇性的发作。另一类是经常发作的慢性阑尾绞痛，这类患者过去多无典型急性阑尾样病史，但右下腹部有经常性的或反复发作的疼痛。空军总医院普通外科王石林

　　需要注意的是，如果右下腹部经常性的疼痛持续数周、数月、乃至数年，则大多另有原因，而不是慢性阑尾炎，持续疼痛时间越长，慢性阑尾炎可能性越小。另外，慢性阑尾炎的压痛点应在右下腹部阑尾所在处，最常见的就是平时我们所说的麦氏点位置。如果压痛范围非常广泛，或腹部其它部位也有压痛，慢性阑尾炎的可能性很小。

　　慢性阑尾炎的诊断需要认真斟酌。如果患者有典型的急性阑尾炎病史，随后又有持续的或反复发作的右下腹部疼痛，右下腹部有局限性压痛，而且无其他阳性体征发现，有可能是慢性阑尾炎。但临床上常见到所谓【慢性阑尾炎】病人，没有典型急性阑尾炎病史，仅仅有右下腹部不规则疼痛，或同时伴有其它胃肠功能紊乱，右下腹部压痛也不明显，这类患者慢性阑尾炎很难诊断。

　　慢性阑尾炎的X线钡餐透视检查，可能有阑尾不充盈、充盈后的阑尾有触痛、或充盈后排空延迟（48小时以上）、或阑尾纠结固定或盲肠、回肠末端变形等现象。但这些征象必须和临床表现相结合才能得出正确的诊断。

　　由于慢性阑尾炎的临床表现不典型，其诊断在很大程度上是借助于除外阑尾以外的其它疾病。因此对慢性阑尾炎的诊断，首先要详细询问病史，其次要进行全面的体格检查，此外，还要进行必要的化验检查和其它辅助检查（包括消化道钡餐透视检查、结肠镜检查、超声检查等），并进行综合分析。

　　由于慢性阑尾炎正确诊断较困难，误诊率相当高，所以要非常慎重。作为患者，不要轻易就认为自己患了所谓慢性阑尾炎，更不能要求医生一切了之（指切除阑尾）。

　　如果诊断为慢性阑尾炎，做了阑尾切除手术，术后症状应该解除。如果症状没有解除或或没有明显减轻，则所谓【慢性阑尾炎】的诊断可能有误，还需要进一步检查。

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