胆结石的预防及治疗 

胆石病就是人们平常所说的“胆结石”，又常被称作胆石症。它是指胆囊、肝脏、胆总管等部位发生了结石。根据发生结石的部位，胆石病常常可分为胆囊结石病、胆总管结石病、肝胆管结石病或者上述多部位同时并发。胆石病的临床表现以右上腹胆性绞痛、黄疸和发热为三大主证，其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。陕西省人民医院肝胆外科宋勇

胆结石是如何产生的

一般认为胆结石的产生与胆汁淤滞，细菌感染和胆汁的理化成份改变有关。胆结石发生于患者的胆囊、肝内胆管和胆总管内，种类和成份不完全相同。胆结石大小不一，小的细如泥沙，大的可整枚充满胆囊，如鸡蛋一般。按结石成份来分，胆结石可分为三种类型：

1、胆固醇结石：其主要成份是胆固醇；2、胆色素结石：其主要成份是钙盐、胆红素等；3、混合性结石。

胆结石产生的原因很多，包括患者体内胆汁成份有改变，胆盐浓度降低，胆固醇超饱和，胆汁内糖蛋白含量增高，胆囊排空功能障碍，胆汁流体动力学改变，胆固醇合成的遗传因素及某些药物的影响等。而胆管结石多与胆道蛔虫，胆道感染、狭窄等因素有关。近年来，胆囊结石的发病率呈上升趋势，尤其在城市更加明显。偏远农村胆道结石相对多见。

哪些人易患胆结石

胆结石是危害人类健康的常见病和多发病，在我国的发病率达10%左右，并呈逐年上升趋势(国外有些地区发病率更高达16%以上)。

胆结石病具有一定的遗传倾向，儿童少见，一般中年以上者多见，女性偏高于男性。城市较农村高，脑力劳动者较体力劳动者高，高脂血症者较血脂正常者高。

以下几类人最容易患胆结石：中老年人(一项统计表明，60岁以上的人发病率高达28%以上)；40岁以上女性；经常不吃早餐者；嗜甜食者；高脂饮食者；长期素食者；甲状腺功能低下者；肝炎病人；肥胖者；糖尿病患者；有家族病史者；经常吸烟、酗酒、口服避孕药及服用麻醉药品者。

如何预防胆结石的发生

针对胆结石发生的病因，预防胆结石，应考虑以下因素。

1、宜平卧或向右侧睡，如左侧睡时胆囊口朝下方，结石在重力的作用下容易从胆囊落入胆囊颈部而发生嵌顿，引起胆绞痛发作。

2、平时要少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等，以减少胆囊素的释放。发作期忌食油腻与辛辣之食品，饮食以少吃多餐为宜。

3、忌饮酒，少吃糖。

4、常吃能抑制胆结石的食物，如生姜、青菜头、菠菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜、藕等。

5、常吃含维生素A的食物。含维生素A较多的食物有黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米等。

6、要重视早餐。不进早餐，胆汁分泌减少，胆酸含量降低，与胆固醇的比例失调而易形成胆固醇结石。

7、既不要劳累过度，也要进行适当的体力劳动和锻炼，以减少胆汁淤滞而加重病情。

8、保持情志的舒畅，使胆汁分泌正常，不易淤滞。

9、发胖者要注意减肥。

10、保持大便通畅，可多吃一些粗纤维食物。

11、进餐后不宜立即睡眠或久坐不起，可以散步或轻轻按揉右上腹部，促使胆汁的分泌与流畅。

12、在蛔虫症高发区或蛔虫患者应重视预防并积极驱虫。有资料表明，胆石之中70%是由蛔虫卵或蛔虫残体组成。

腹腔镜微创手术治疗是首选

B超为常规检查仪器，可以确诊。当病人出现类似于胆结石病的症状时，应及时到医院检查，以便确诊后及早采取有效治疗手段。

胆囊结石有一少部分可以无任何症状，但大多数会有右上腹部疼痛，恶心呕吐，而且有的会引起急、慢性胆囊炎，Mirizzi综合征，如结石降入胆总管内，则引起继发性胆总管结石，胆源性胰腺炎，甚至少数胆囊结石还会导致胆囊癌。胆管结石会引起反复发作胆管炎，肝脏损害。所以胆结石需要及时给予治疗。

发现胆结石后要到正规医院找肝胆外科医师给予拟定治疗方案。胆囊结石有许多治疗方法，包括胆囊结石的非切除性治疗如溶石治疗，体外震波碎石，经皮胆囊碎石，胆囊切开取石等，但是上述这些只清除结石，保留胆囊的治疗办法有一个共同的问题就是胆囊结石的复发和胆囊的癌变。

胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”，已经过了100余年的考验，作为20世纪外科学发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价。目前贵阳中医一附院肝病、脾胃病外科已开展腹腔镜下胆囊切除、腹腔镜下“保胆取石术”，该科运用三镜或两镜联合治疗胆总管结石，为贵州省内首先开展胆总管切开取石T管引流术。

中医药在腹腔镜术后的应用

我院肝胆科对慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉病人采用腹腔镜下“保胆取石、取息肉”，术后应用中医药预防结石(息肉)复发，保留了胆囊功能，大大减少了并发症的发生，取得了显著的疗效。

对腹腔镜胆囊切除术后的病人，该科采用排石汤5号加减预防胆的切除术后综合征的发生。对于胆道结石病人，结石直径小于0.5cm的予排石汤5号加减排石治疗取得满意疗效。或用腹腔镜胆总管切开取石术，术后应用中医药预防结石复发。

常见问题答疑

1、胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？

答：结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。

2、胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？

答；胆汁是有肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。

3、胆囊慢性炎症如果没有结石怎么办？

答：胆囊慢性炎症分两类，一类是伴结石的，一类是不伴结石的，称为无石性胆囊炎，它可能与变态反应或微生物感染有关，也可能是肝炎的一部分，临床表现主要为上腹腔胀、隐痛，进食油腻食物症状加重，有的症状可以较重，经常发生，影响日常生活。尽管没有结石，解决这一问题的唯一办法是切除胆囊，原因是药物治疗效果不好，而且胆囊壁的慢性炎症过程是不可逆转的。

4、我非常希望保留胆囊，什么情况下能满足我的要求？

答：对每一位胆囊结石病人，我们有义务倾听他或她的个人愿望，首先看是否有保留胆囊的要求。如果有，那就要用客观的检查来了解胆囊的功能状态和结石的性状，以此对胆囊的保留价值和复发的可能性做出判断。向病人说明保胆取石的利弊。如能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要并指导预防结石再生的方法。但是，对于那些胆囊已没有功能或功能已经基本没有的病人或结石复发可能性非常大的病人(如多发结石或泥沙样结石)或曾经有胰腺炎或怀疑有胆管结石者，则应当选择手术切除。首要条件：最好是单发结石，胆囊功能良好，之前无剧烈发作。

5、胆囊切除后对人体有什么影响？

答：首先，胆囊是一个有用的辅助器官，但是实践证明它并非是不可缺少的，只有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变，调节饮食和适当调节肠道功能在1-3个月内恢复；其次，我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好疾病，改善病人营养，提高了生活质量，综合效果是利大于弊。最后，一百多年的临床证明胆囊切除对人体不会造成严重影响。

6、胆囊切除以后饮食需要注意点什么？

答：在术后近期内应当进食低脂易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。有一种错误的观点，认为胆囊切除以后，不能进食脂类或高蛋白食物，这是没有科学依据的。但是，如果你还有其它问题，需要调节饮食结构，那么原来的方案无需更改。

7、胆囊切除手术后有一段时间出现腹泻，是什么原因造成的？

答：有一部分病虽然临床症状较重，但胆囊功能没有完全丧失，对胆流有一定调节作用，胆囊切除后，在消化期间胆汁直接流入肠道，引起肠运动加快，导致大便次数增多，这种情况随着肝肠之间协调性改善会很快恢复正常。