胰腺癌转移淋巴结“一锅端”

    发布时间:2015-10-23   来源:中华康网   

  胰腺肿瘤手术难度大,复杂程度高,更需要规范的操作,从外科技术角度将肿瘤“一网打尽”,不仅是切除肿瘤病灶,更需要清扫有转移可能的淋巴结组织,这也使得胰腺手术的耗时较长,需要医生专业的“耐性”和“技巧”。胰腺手术追求的不是“速度”,而是“质量”以及患者的“长期治愈生存时间”。复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科龙江

   

  胰腺癌具有很高的淋巴转移发生率。2787例美国监测数据显示,胰腺癌根治性手术患者淋巴转移情况,发现54%的胰腺癌患者存在淋巴结转移。复旦大学胰腺肿瘤研究所发现可切除胰头癌的淋巴转移率高达70.8%,另外,我们对20例T2期胰头癌扩大淋巴结清扫标本应用手术显微镜下寻找淋巴结,在常规病理检查后,用微转移技术检出发现57枚存在微转移,淋巴结的总转移率高达80%。

   

  胰腺癌切除术后之所以局部复发率高,除了手术病例选择不当造成局部残留外,主要就是因为第一次手术时未清扫胰周组织和第二站淋巴结( 包括胰体组、胆总管组、腹腔干组和主动脉旁组)。需要指出的是,淋巴结转移与肿瘤的大小并不成正比关系。肿瘤小于2 cm时已经有第二站淋巴结转移, 因而加强淋巴结廓清对小胰腺癌也有重要意义。

   

  胰腺钩突肿瘤由于胰腺癌的嗜神经性,癌细胞可通过神经束膜间隙至远处转移,并形成束膜间癌巢,尤其要注意肠系膜上动静脉鞘及周围的淋巴结清扫。清扫腹主动脉周围淋巴结重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉构成的三角形区域内。

   

  此外,复旦大学胰腺肿瘤研究所发现,除癌胚抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9, CA19-9)外,术前血清中癌胚抗原50(carbohydrate antigen 50, CA50)、癌胚抗原24-2(carbohydrate antigen 24-2, CA24-2)明显升高与胰腺癌淋巴转移也存在明显相关性,因而CA50、CA24-2明显升高患者术中更应注重淋巴结的清扫。

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