实验室检查

　　主要是检测血清肿瘤标志物，目前应用最为广泛的是CA19-9和CEA，尤其CA19-9是诊断胰腺癌较为理想的血清标志物，可以做为良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，以及胰腺癌术后复发监测和预后预测的指标。但CA19-9并非胰腺癌特异性标志，也可在其他消化道肿瘤，特别是胆道与结直肠癌患者的组织与血清表达。另外还可同时检测CA50、CA242，但其在诊断胰腺癌的灵敏度和特异性不如CA19-9。中南大学湘雅三医院普外科刘海

　　特殊检查

　　主要是各种影像学检查，B超是胰腺癌的首选无创性检查。可初步进行胰腺癌的排查，对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。

　　病理学诊断

　　主要包括（1）US、CT引导的细针穿刺活检组织；（2）腹腔镜及术中活检组织；（3）胰液及十二指肠引流液；（4）腹腔冲洗液及腹水。

　　外科处理

　　胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。除手术切除外，尚没有一种超过手术切除治疗效果的方法。针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

　　胰十二指肠切除术

　　肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰十二指肠切除术。

　　保留幽门的胰十二指肠切除术

　　胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤（囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等）也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。

　　合并血管切除的胰腺癌手术

　　过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除率比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。

　　胰体尾部切除术

　　胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。

　　全胰切除术

　　胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期（无淋巴结转移），可行全胰切除术。

　　不能切除的胰腺癌的手术疗法

　　㈠胆道梗阻引流术

　　1．胆道阻塞性外引流术

　　对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。

　　2．胆囊或胆管十二指肠吻合术

　　该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染，目前临床少用。

　　3．胆囊或胆管空肠吻合术

　　是目前临床上经常采用的术式，只要患者身体情况良好，估计可以耐受时，即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。

　　㈡胃空肠吻合

　　适用于有十二指肠梗阻的病例。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术：①有十二指肠梗阻的症状或体征。②胃肠X线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润。③术中见十二指肠有狭窄、受压。

　　㈢胆肠、胃肠吻合术

　　适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸，同时有十二指肠梗阻者。

　　1．胆肠、胃肠襻式吻合术

　　优点为操作很简单，可一期行胆肠、胃肠襻式吻合术，亦适用于第一次行胆肠吻合，术后发生十二指肠梗阻而再次手术者。

　　2．胆肠、胃肠Roux-en-Y吻合术

　　适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻。手术较襻式吻合稍复杂。

　　化疗

　　化疗前须向患者解释治疗目的，接受化疗的患者须密切随访，包括体检、腹部、胸部影像学和血CA19-9检查。

　　适应症：根治性手术切除后辅助化疗；胰腺癌伴转移；局部进展无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移。新辅助化疗的作用尚未有定论。

　　辅助化疗：根治性手术切除后予以吉西他滨1000 mg/m2，30分钟滴注，每周1次，连续3周，28天一周期，连用4-6周期；局部病灶残留或切缘阳性者术后予以含5-FU或吉西他滨的同期辅助放化疗（放疗剂量40-54Gy）。

　　胰腺癌伴转移一线标准方案：吉西他滨1000 mg/m2，30分钟滴注，每周1次，连续3周，28天一周期，4-6周期；对伴有肝转移者可包含肝动脉化疗（见介入治疗一节）；有胰腺原发病灶者，如一般状况好，化疗同期予以胰腺的姑息性局部治疗（超声聚焦刀和（或）放疗）。

　　局部进展无法切除胰腺癌：同期放化疗（5-FU＋放疗/吉西他滨＋放疗）和（或）超声聚焦刀治疗为标准方案；同期放化疗结束后病情未进展可以吉西他滨化疗作为延续方案继续应用，对于无法行放疗和（或）超声聚焦刀治疗者可以吉西他滨化疗作为替代方案，共化疗4-6周期。

　　吉西他滨可用固定剂量速率（10 mg/m2/分钟）法代替30分钟滴注法。

　　一般状况好，或患者要求可选用包含吉西他滨的联合化疗方案：

　　吉西他滨＋顺铂（吉西他滨1000 mg/m2，每周1次，连续3周，第1天＋顺铂50mg/m2，每两周1次吉西他滨后，28天一周期，）

　　吉西他滨＋奥沙利铂（吉西他滨1000 mg/m2，100分钟滴注，第1天，奥沙利铂100 mg/m2，2小时滴注，第2天，每14天重复）

　　吉西他滨＋伊立替康（吉西他滨1000 mg/m2，30分钟滴注，伊立替康100 mg/m2，90分钟滴注，第1，第8天，每21天重复）。

　　一线化疗2个疗程后病情进展，或治疗后任何时间出现复发、转移、进展，可采用二线化疗：未用过吉西他滨者可予以包含吉西他滨的方案，已用过吉西他滨者可用卡培他滨（1000 mg/m2口服，每日2次，第1-14天，每21天重复）或静脉持续5-FU灌注（200-250 mg/m2/d）；或改用动脉化疗。

　　中成药

　　1．华蟾素口服液 每次一支，每天3次。

　　2．平消胶囊 每次4-6颗，每天3次。

　　3. 保和丸：每次4-6颗，每天3次。

　　4. 慈丹胶囊：每次4-6颗，每天3次。

　　5. 金龙胶囊：每次4-6颗，每天3次。

　　6. 忌用含有人参、黄芪等温补滋腻制品。

　　生物治疗

　　IL－2：N.S. 250ml+ IL－2  20-60万u/iv gtt/日；4周为一疗程，休息2-4周后重复； 胸腺肽：N.S. 250ml+ 胸腺肽40-200mg /iv gtt/日；4周为一疗程，休息2-4周后重复； a-干扰素：100-300万u/ im ，qod或biw；4周为一疗程，休息2-4周后重复。