胰腺癌是外科疾病的一种，它威胁着我们的健康，患有胰腺癌不能盲目乱治，坚持治疗胰腺癌，需对症下药。

　　常规化验方面并无特殊发现，至少不能据以诊断胰腺癌。血、尿、粪常规检查可能为阴性，也可能出现贫血、糖尿、粪便隐血阳性或有未消化的脂肪和肌肉纤维。血、尿淀粉酶指标在胰管初有梗阻时可能升高，但至晚期，因胰管长期梗阻而致胰腺组织萎缩，淀粉酶可重新降至正常范围，因此其对胰腺癌诊断的帮助不大。血脂肪酶则30％的患者可有升高。肝功能检查中转氨酶可超过500U，但在血清胆红素升高的过程中，血清谷丙转氨酶呈反向波动。血糖在40％的患者有升高，为胰岛细胞被破坏的结果，葡萄糖耐量试验则有57.4％的患者异常，认为对诊断胰腺癌有参考价值。十二指肠引流有时可发现肠液中的胰酶减少，但慢性胰腺炎患者也可有同样发现。如引流液中有血液及癌细胞发现，则对癌的诊断帮助极大，尤以壶腹部癌最为可能。

　　随着杂交瘤技术的发展，肿瘤相关物质的单克隆抗体日趋增加，其在肿瘤的体外诊断价值受到重视。与胰腺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、糖抗原(CA19-9、CA242、CA125、CA50)、胰腺肿瘤胎儿抗原(POA)、胰腺癌相关抗原(PCAA、Span-1)、胰腺特异抗原(PaA)及K-ras基因等，临床常用的指标为CA19-9、CA242、CEA及K-ras。各种标志物对胰腺癌虽有一定的阳性率，但均不具备高特异性，仅能供临床参考。

　　1、CA19-9 正常胰、胆管细胞，胃、结肠和唾液腺上皮细胞均可表达。血清正常值小于37U/ml。是由单克隆抗体116NS19-9识别的抗原成分，即涎酸化的Lewis a血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactote-traose)，为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物,是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原，其血清正常值37U/ml。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平显著升高，研究报道CAl9-9诊断胰腺癌的敏感性与特异性分别为81％和90％。提高诊断标准将使特异性升高而敏感性降低。一般认为以70U/ml为界比较实用，其敏感性与特异性分别为72％和92％。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，有报道认为CA19-91000U/ml的胰腺癌55％可以切除，而1000U/ml的病人89％无法切除。术后CA19-9降至正常者其生存期长于未降至正常者。肿瘤复发时CA19-9可再度升高，且常发生在影像学能做出诊断之前，因此CA19-9还可以监测肿瘤复发，术前CA19-9水平对预后也有一定的价值，CA19-9较低者预后较好。尽管CAl9-9敏感性高，能监测病情和反映预后，但由于其特异性欠佳，尤其是与胆系疾病的鉴别诊断困难，且在胰腺癌早期有时正常，因而单独应用CA19-9不能对胰腺癌进行诊断,但仍可作为胰腺癌的筛选检测指标。CA19-9明显升高时，首先应考虑为胰腺的恶性肿瘤，但应注意除外胆、胰的良性病变。

　　在胰腺癌的早期或肿瘤较小时CA19-9可以正常。胆管细胞癌(67％)、肝细胞癌(49％)、胃癌(41％)，以及结肠癌(34％)、食管癌(22％)，甚至胃肠道外的其他恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌)时CA19-9也可升高;肝硬化(60％)、暴发性肝功能衰竭(57％)、急性胰腺炎(100％)和慢性胰腺炎(10％)可出现假阳性。据认为CA19-9可能经肝脏代谢和胆汁排泄，因此在肝功能不全与肝外胆管阻塞时CA19-9也会升高，另一方面，因CA19-9是Lewis a血型抗原的一部分，一些患者由于遗传原因缺少Lewis基因(约占人群的5％～10％)，即使发生胰腺癌也不能合成CA19-9而产生假阴性。目前，CA19-9主要用于胰腺癌的筛选检查，对CA19-9阳性者可再作CT和逆行胰胆管造影(ERCP)以明确诊断。

　　2、CA242 也是一种肿瘤相关性糖链抗原，虽然其抗原决定簇尚未完全阐明，但一般认为其与CA19-9、CA50的抗原表型有关而又不完全相同。血清CA242升高主要见于胰腺癌，其敏感性与CA19-9相似或略低。Kawa等系统地比较了CA242与CA19-9对消化系良恶性疾病的诊断意义，发现若以CA242大于30U/ml、CA19-9大于37U/ml作为诊断标准，两者对胰腺癌的敏感性分别为79％和82％。对消化系统其他恶性肿瘤除结肠癌外，均以CA19-9的阳性率为高，特别是肝癌CA19-9的阳性率高达35％，而CA242仅7％，两者差异显著。在慢性胰腺炎、慢性肝炎以及肝硬化和良性阻塞性黄疸，CA242的阳性率也低于CA19-9，并且CA242的含量很少超过100U/ml。尤其是对良性阻塞性黄疸，两者的阳性率差异非常显著。提示CA242水平几乎不受胆汁淤积的影响。Haglund等又进一步证明了良性疾病引起的高胆红素血症，其平均血清CA19-9含量显著高于胆红素水平正常者(P小于0.05)，而CA242则不存在这种现象(P=0.09)。可见CA242对胰腺癌的特异性要高于CA19-9。按照TMN肿瘤分期，属于Ⅰ期胰腺癌者CA242的阳性率为41％，CA19-9为47％，具有一定的早期诊断价值。与CA19-9一样，CA242也受Lewis血型系统的影响。

　　总之，CA242对胰腺癌诊断的特异性，尤其是在与良性阻塞性黄疸鉴别方面优于CA19-9，而敏感性并无显著性差异。CA242可作为与CA19-9相匹敌的又一个有价值的胰腺癌标记物。

　　3、CA50 实际上，识别CA50的单克隆抗体与识别CA242的C242单抗均来自于同一种癌细胞株CoLo205，但两者所识别的抗原决定簇却并不完全相同。CA50也有部分抗原决定簇与CA19-9相同，亦含有涎酸化的Lewis a血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactotetraose)。但除此以外，CA50至少还含有另外一痔妓化合物，能够与CA50单抗发生反应。对胰腺癌的敏感性CA50接近于CA242。但在肝硬化，良性阻塞性黄疸和胰腺炎时血清CA50水平显著高于CA242。CA50与CA242呈高度正相关，两者联合检测并不能提高诊断的敏感性。

　　4、TAG72(CA72-4) TAG72是由Johnson等应用抗人乳腺癌肝转移瘤的IgG型单克隆抗体B72-3，从移植于裸鼠的人结肠黏液腺癌细胞株(LS-174T)所形成的移植瘤中提取的抗原成分，是不同于CEA的一种新肿瘤相关抗原，属糖蛋白。进一步的研究表明，80％以上的人体腺癌可在其细胞膜上检出TAG72，而非上皮性的恶性肿瘤及良性增殖性病变均无该抗原的表达。因此，理论上与一些在正常组织也有表达的一些糖链抗原如CA125(见于胸、腹膜间皮)、CA50、CA19-9(存在于正常胰、胆管上皮)相比，特异性更强。对胰腺癌，血清TAG72的敏感性为44、8％(26/58)，远低于CA19-9的81％(47/58);对Ⅰ期胰腺癌也不能检出，当TAG72大于10U/ml时，肿瘤大都已无法手术切除。对低分化胰腺癌TAG72的阳性率要高于分化好者。另外，测定胰腺囊性肿瘤液体TAG72水平对鉴别黏液囊腺癌与假性囊肿、浆液性囊腺瘤具有一定价值。如囊液中TAG72含量ge;150U/ml，基本上可确诊为黏液性囊腺癌，敏感性和特异性均达100％。

　　5、CA125 CA125是应用抗卵巢浆液性囊泡腺癌细胞单克隆抗体检出的一种抗原，属糖蛋白类。后来发现，凡体内非黏液性上皮细胞肿瘤包括子宫内膜、子宫颈内膜和卵巢上皮发生的肿瘤以及胰腺癌、胃癌、结肠癌和肺癌、乳腺癌等组织内均含有CA125抗原。胰腺癌时CA125的阳性率为75、5％(34/45)，并且与胰腺癌的分期有关：Ⅰ期全部阴性，Ⅱ期阳性率7％，Ⅲ期阳性率70％，Ⅳ期阳性率84％。因此，无早期诊断意义。约半数的孕妇血清CA125可轻度升高。肝炎、肝硬化时可出现假阳性。据认为肝功能损害时CA125的代谢减少，加上正常腹膜内存在CA125，腹水时腹膜内抗原释放可能是造成肝硬化时血清CA125升高的原因。约半数的孕妇血清CA125水平可有轻度上升。

　　6、组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen，TPA) TPA作为增生旺盛组织产生的一种蛋白质由细胞分裂时所释放。因此，它主要反映了肿瘤的增殖率而非肿瘤的负荷。对胰腺癌的敏感性低于CA242、CA50，甚至CEA，但特异性却较高。与CA50、CA242无相关性。Pasanen等通过多因素分析，提出CA50和TPA对胰腺癌具有独立的预测价值，两者联合检测可进一步提高诊断的敏感性。

　　7、CEA CEA是具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白，作为广谱肿瘤指标特异性欠佳，阳性率报告差异甚大。消化系腺癌和非消化系统的恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌等均可出现CEA升高。发生肝转移者增加更为明显。综合文献报道，CEA对胰腺癌诊断的敏感性为30％～68％，胰腺癌胰液中CEA水平显著高于胰腺良性疾病，对胰腺癌有诊断价值，但少数报道认为并无诊断价值，缺乏特异性。由于所采用的判断标准和选择的病例不同，对胰腺癌的敏感性也报道不一，59％～77％。与糖链抗原CA242、CA50无相关性。血清CEA大于15U/ml者生存期显著降低，预后较差。但CEA水平与肿瘤大小、扩散及转移有一定相关性，肿瘤复发时CEA可升高，对随访监测有一定意义。

　　8、胰腺癌胚胎抗原(pancreatic oncofetal antigen，POA)和胰腺相关抗原(pancreatic carcinoma associated antigen，PCAA) POA是从胚胎期胰腺中提取的一种糖蛋白，Gelder等在胰腺癌患者血清中也提取出一种POA，并提出POA可以作为胰腺癌较特异性的标志物。郭晓钟等应用酶联免疫法(ELISA)检测28例胰腺癌血清POA，结果19例明显升高，与正常对照组相比差异非常显著(P小于0.01)。对胰腺癌诊断的敏感性为67.8％，特异性为88、5％。部分肝癌、胆管癌和肺癌患者血清中POA亦可升高，与胰腺癌鉴别有一定困难。但良性胰腺疾病POA浓度大多偏低。胰头癌出现POA升高者多于胰体部癌。PCAA是由胰腺癌患者腹水中分离出来的，也是一种糖蛋白。正常人血清PCAA含量小于16.2mu;g/L。有人检测了152例恶性肿瘤患者的PCAA水平，血清PCAA的阳性率在胰腺癌为67％(29/43)，肺癌为30％(11/36)，结肠癌为27％(10/37)，乳癌为16％(6/36)。组织化学研究表明在正常人胃、十二指肠、大肠、肝胆上皮组织内均有PCAA存在。上述各组织发生的癌肿，尤其是含有黏液的癌细胞内含量特别增多。胰高分化腺癌内PCAA的阳性率高于低分化腺癌。

　　9、半乳糖苷转移同工酶Ⅱ(galactosyl transferase isoenzymeⅡ，Gal T Ⅱ) 半乳糖苷转移酶(Gal T Ⅱ)主要存在于细胞膜和高尔基体膜上，催化UDP-Gal中的半乳糖基转移至寡糖链受体，使糖链得以延长。用聚丙酰胺凝胶电泳分离血清中的Gal T，正常人只有一条酶带，称Gal T Ⅰ，而某些肿瘤患者则多出一条泳动较慢的Gal T Ⅱ。两者的分子量、氨基酸组成、含糖量以及糖链组成和动力学都不相同，提示它们可能是由不同基因位点调控的原级同工酶。Gal T Ⅱ对胰腺癌的敏感性为67.2％～83.3％，但特异性不强，其他肿瘤时也可呈阳性。并且Gal T Ⅱ阳性的胰腺癌病例多半临床症状已很明显，无早期诊断价值。

　　10、其他 对胰腺癌具有一定诊断价值的标志物还有弹性蛋白酶Ⅰ(elastase Ⅰ)、核糖核酸酶(RNase)、alpha;1抗胰蛋白酶(alpha;1-AT)、DU-PAN-2抗原等。弹性蛋白酶是胰腺腺泡分泌的一种肽链内切酶，分解弹性蛋白。可分为弹性蛋白酶Ⅰ和Ⅱ两种亚型，胰腺癌时血清弹性蛋白酶Ⅰ水平升高，但往往因癌肿的部位和范围不同而差别颇大。可能与癌肿阻塞胰管导致弹力蛋白酶释放入血有关。RNase在胰癌时较其他肿瘤升高更为明显，因此被认为对胰腺癌具有一定特异性。有人对血清RNase与胰腺癌组织类型作了对照研究，发现胰导管细胞癌时不论有无肝转移，RNase均明显升高，故提出RNase可作为胰导管细胞癌相对特异的标志物。DU-PAN-2抗原是由抗黏液性胰腺癌细胞(HPAF)单克隆抗体检出的一种抗原，为粘蛋白样糖蛋白(mucin like glycoprotein)。免于组织化学研究表明，正常胰导管上皮、胆囊和某些胃肠道组织也存在有DU-PAN-2抗原，呈弱阳性;而上述部位发生的癌组织染色呈强阳性。血清DU-PAN-2抗原对胰腺癌的阳性率为71.8％，与CA19-9和CEA均无相关性。