胆道系统癌放疗常规
胆道系统癌中胆囊癌占2/3，胆管癌占1/3，近年来后者有增多趋势。胆道癌发病率常与结石、腺瘤、钙化胆囊及胆管、慢性炎症刺激等原因有关。本病不易早期发现，因此预后不佳。
[诊断要点]
1. 症状 上腹疼痛不适，食欲不振；体重减轻，黄疸、贫血等。江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉
2. 体征 晚期可触及上腹肿瘤。
3. 影像学检查 CT、MRI及超声检查可见肝门区占位。十二指肠现可见到十二指肠乳头部肿瘤。ERCP等也有确诊价值。
[治疗]
1. 首选手术治疗。
2. 常规外照射治疗 照射野应包括肿瘤瘤床、肝门、胰十二指肠区及腹轴淋巴结区，放疗用AP-PA+侧野大野照射40Gy~45Gy，每日一次，每次1.7 Gy~1.8 Gy。再缩野补充剂量至55 Gy~70 Gy。但肝总量不超过30 Gy~36 Gy。
3. 术后放疗 剂量40 Gy/4~5周后缩野 到总量55 Gy~60 Gy/6~7周。
4. 术中放疗 用8~12MeVβ，照射野包括瘤床及周围淋巴结区，一次性照射15~25 Gy，术后3~4周再补充外照射，肿瘤量20 Gy~30 Gy/2周~3周。肿瘤区总剂量45 Gy~50 Gy。
5. 单纯放射治疗 适应证为肿瘤较大，手术切除困难，不宜手术或手术切除不彻底，周围有组织器官广泛受累的病例。照射野包括肿瘤向外扩展2cm，用AP-PA或3野照射40 Gy后，缩小照射野到肿瘤边缘照射到总剂量50 Gy~60 Gy/5周~7周。
6. X线立体定向放射治疗（3DCRT） 用CT确定靶区，80%~90%的等剂量曲线覆盖80%~90%以上的肿瘤靶区。根据肿瘤大小设1~3个靶点，每次肿瘤剂量4 Gy~8 Gy，照射4~8次。总剂量32 Gy~48 Gy。
7. 组织间插植放射治疗
[随访重点]
1. 按恶性肿瘤常规随访时间进行随访。
2. 注意放射治疗的晚期反应。
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