什么是克罗恩病？

　　克罗恩病是一种可以累积整个消化道（包括口腔、胃、肠、肛门）的自身免疫性疾病，可以造成腹泻、腹痛以及其他症状。目前发病机理不清。简单来说，就是原本帮助人们抵抗病原微生物入侵的免疫系统，突然六亲不认，掉头攻击正常的消化道器官和组织，这就叫做“自身免疫”。由于自身免疫攻击消化道，因此会造成消化道出现很多溃疡，并引起出血、腹泻。上海瑞金医院儿内科肖园

　　儿童克罗恩病会有哪些症状？

　　最常见的有：腹痛、腹泻、便血或粘液血便、逐渐消瘦；

　　相对于成人，比较特殊的还有：身高增长缓慢或停滞，导致孩子明显矮小；青春发育延迟；女孩子月经停止。

　　此外，克罗恩病还可能会有一些特殊的表现比如皮疹、肛周脓肿、口腔溃疡、关节痛、眼睛充血。

　　以上这些症状会反反复复出现，如果没得到恰当的治疗，症状会越来越重，甚至导致穿孔、肠梗阻等严重并发症。

　　儿童得了克罗恩病需要做哪些检查？

　　克罗恩病的孩子需要做很多检查，这些检查一方面是用于搞清楚诊断、排除可能造成类似表现的其他疾病，另一方面是评估疾病的活动程度，排除某些治疗的禁忌症，为制定治疗方案做准备。通常检查会有：

　　各种血液学检查：用来评估孩子疾病的活动度、营养状况、感染情况；

　　病原微生物检查：排除可以导致类似症状的感染性疾病，比如肠结核，阿米巴痢疾，细菌性痢疾等等；

　　内窥镜检查：由于克罗恩病可以累积到整个消化道，因此大部分患儿需要同时做胃镜和结肠镜检查，医生可以通过内窥镜，直接发现病变部位，评估病变程度，并取组织活检，通过显微镜观察，进一步确诊；

　　影像学检查：由于上述内窥镜的检查，并不能得知小肠的病变程度，而由于儿童腹腔空间有限，小肠镜的应用限制较多，操作困难，因此有条件的医院会让患儿进行小肠CT或者核磁共振（MR）的检查，这样可以进一步得到小肠内病变的信息，有助于医生制定出合理的治疗计划。

　　基因检测：成人型克罗恩病是在遗传背景下，多种环境因素造成的疾病。但是对于5岁以下，尤其是出生后不久就发病的儿童克罗恩病而言，可能是免疫缺陷病或其他遗传代谢病的一部分表现，应该对某些基因进行检测。目前已知有50多种单基因突变可造成克罗恩病样表现。一般而言，绝大部分单基因突变所致的婴幼儿克罗恩病对常规治疗（包括激素，生物制剂）反应都不好，甚至有的需要做干细胞移植。因此，如果孩子发病很早，或者有家族史，基因检测可以帮助确定治疗方向。

　　儿童克罗恩病如何治疗？

　　家长需要明白，一旦确诊为克罗恩病，就意味着要花很长一段时间与疾病作斗争，甚至是终身。目前的医学水平还无法治愈这种疾病。值得欣慰的是，有多种药物可以用来帮助控制住病情。有些药物可以使病情快速缓解（糖皮质激素、生物制剂――抗肿瘤坏死因子单克隆抗体），有些药物可以使缓解后的病情趋于稳定（硫唑嘌呤/6-巯嘌呤，甲氨蝶呤，沙利度胺），减少复发。因此，患儿可能需要同时服用多种药物来控制住疾病。

　　除了药物治疗，克罗恩病患儿需要对饮食做出较严格的限制。日常饮食中应限制糖类的摄入，不含谷物、乳糖及蔗糖，限制豆类及块茎植物的摄入，限制粗粮的摄入，避免烟草（二手烟）、酒精、油炸、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食品，避免含人造奶油、黄油、含多种添加剂的加工食品。

　　当疾病还处于活动期时，有时候需要完全回避日常食物，而通过配方的专用肠内营养制剂进行喂养。目前的研究已经发现，利用专用肠内营养制剂不仅可以明显改善患儿的营养状况，恢复体重，而且可以愈合消化道黏膜，降低疾病的活动度，起到治疗的作用。特别是对于轻中度克罗恩病的患儿，有时这种完全肠内营养就可以控制住病情。

　　此外由于饮食限制，患儿很难从常规食物中获取足够的营养素，即使使用肠内营养，大多数时候也需要补充各种微量元素和维生素。

　　当饮食和药物仍无法控制住病情时，或者疾病造成严重并发症时，医生会考虑进行手术治疗，将一部分病变组织切去或者解除梗阻部位等。

　　通过正规的治疗和饮食干预，大部分儿童克罗恩病会获得缓解，与正常人一样生活。但由于疾病的影响，很多患儿可能身高要矮于同龄孩子，进入青春发育的年龄也延迟。如果身高已经明显矮小，可以去儿科内分泌医生处评估，部分患儿可以通过生长激素注射获得正常身高。

　　另外，克罗恩病会增加今后结肠癌的发病风险。因此，在成人以后，需要定期进行结肠镜检查（1次/年），以早期发现出现癌变的肠道。

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