2015年10月29日，国家全面放开二胎政策。

　　当天晚上就接到一位老患者电话咨询再次生育问题。过去我们一直关注那一部分从未生育过的青年乳腺癌患者的生育问题，对于已婚已育的乳腺癌患者的再生育问题从未重视和涉及。在政策允许的“二胎时代”，这种乳腺癌治疗后仍有生育二胎的需求会逐步增多。然而，乳腺癌是一个全身性、系统性的疾病，针对乳腺癌的各种治疗手段都有可能影响患者的生育能力。乳腺癌患者到底能不能生育？何时能够生育？如何优生优育？生育还是生存？一直是一个比较纠结的临床难题。我国与欧美国家相比，年轻乳腺癌患者比例高，许多年轻乳腺癌患者可能是独生女，乳腺癌后生育问题应该当给予充分关注。笔者结合相关指南、文献报道及临床研究结果进行一些常见问题的解答，供大家参考。上海市黄浦区中心医院乳腺外科汪成

　　问题一：要生孩子还是保命？

　　过去认为乳腺癌患者怀孕后对乳腺癌康复不利，主要基于这样的观点：怀孕时，人体暴露在高水平的卵巢雌孕激素的刺激之下容易出现肿瘤复发转移从而影响病人生存，常建议乳腺癌病人不要怀孕及采取避孕措施。但现在循证医学的资料表明，乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险，可能甚至还有保护作用（也称“母亲效应”）。按照医学术语说，治疗后生育并不影响乳腺癌患者的远期生存，甚至能够降低患者死亡的相对危险。尽管近来更多的证据说明乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险，但研究发现乳腺癌后真正怀孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治疗引起的不育；恐惧复发；缺乏咨询指导；以及病人自己选择不生育。因此，对有生育需求的乳腺癌患者，提供合理的医学咨询和心理干预是非常必要的。

　　问题二：宝宝能够健康吗？

　　许多乳腺癌术后患者考虑生育时最纠结的问题是乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗等等是否有潜在的致畸作用？有一组5752个乳腺癌后怀孕病例的回顾性研究发现，选择流产的比例高达20%-44%, 这可能反应了病人和医生对乳腺癌后怀孕安全性的担心。目前这方面研究文献报道总体来看，下一代的健康状态和普通人群相比并无更多风险。同样有研究提示：与一般人群相比，癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上，并无统计学意义上的显著差异。虽然有文章指出：乳腺癌妇女在孕期可以接受治疗，不会增加胎儿和孕妇不良结局的风险。但鉴于国内的医疗习惯，大部分乳腺科医生不会建议患者在化疗和内分泌治疗期间去怀孕。尤其是在怀孕前3个月，这些肿瘤药物更有可能导致胎儿异常。怀孕期间不建议行骨扫描和盆腔X线的检查。

　　问题三：什么时候可以怀孕？

　　对于怀孕时机选择，较公认的观点是乳腺癌治疗2年后怀孕比较可靠，特别是那些病情早期且复发风险评分低的病人术后2年期限是稳妥的。对于导管内癌、小叶原位癌的患者，我个人的观点是可以更放心的去怀孕；对于中期的乳腺癌患者，一般建议至少3年后，甚至5年；晚期的乳腺癌不建议再次生育。另外有几点建议：1.乳腺癌患者在怀孕前要咨询乳腺科医生和妇产科医生。2.服用他莫昔芬的患者，建议至少停药3个月之后再考虑怀孕。3.乳腺癌患者在准备怀孕之前，应做一些常规检查，排除肿瘤的复发和转移。

　　问题四：术后能母乳喂养吗？

　　母乳喂养是当今首选推荐的喂养方法。目前认为健侧乳房哺乳是可以正常哺乳的，有文献显示有30%的乳腺癌后病人可以成功泌乳，预后也没有任何影响。保乳手术的病人，由于患侧经过了放疗，放疗后的组织纤维化使很多患者丧失了患侧乳房哺乳功能。母乳喂养的可操作性对乳腺癌后病人也是个挑战。如单侧乳房哺乳乳量是否充足，但大多数的调查发现母亲们用母乳喂养的积极性很高。医生在这个阶段不要打击病人母乳喂养的积极性，而是要提醒病人不要乱用药物，以免经乳汁影响婴儿。正在服用他莫昔芬或使用赫赛汀的患者是不建议哺乳的。

　　乳腺癌患者的生育问题，一直是一个比较纠结的问题。目前关于乳腺癌后怀孕的安全性还没有最终的肯定的答案。对于乳腺癌病人的生育问题，必须权衡病情治疗、病人心理、家庭需求和社会因素等各方面综合考量，对乳腺癌专业医师也是个挑战。在准备怀孕之前，一定咨询好自己的主管医生，因为他最了解患者的病情，同时需要咨询一下产科医生及辅助生殖医生。