脑膜瘤

　　脑膜瘤(Meningiomas)很常见，占颅内肿瘤的15．31％，仅次于胶质瘤。成年较多，老年与儿童较少，婴幼儿更少。女性稍多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。尚有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。 广州军区武汉总医院神经外科姚国杰

　　病因

　　脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

　　好发部位

　　依次为：①矢状窦约占50% ②鞍结节和蝶骨嵴 ③筛窦 ④海绵窦 ⑤桥小脑角 ⑥小脑幕等。

　　分类

　　按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴。以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。

　　恶性脑膜瘤的生长特性

　　细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快。可向周围组织内生长，发生转移等。

　　临床表现

　　良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%。

　　1.具有颅内占位病变的共同表现：如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。 2.多先有刺激症状（如癫痫等），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。 3.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 4.不同部位肿瘤有不同表现：大脑凸面、矢状窦及镰旁脑膜瘤可有癫痫、精神异常、肢体力弱、失语等症。颅底脑膜瘤（蝶骨嵴、鞍结节、桥小脑角、斜坡等），具有相应的定位症状。而脑室系统脑膜瘤则主要表现为颅内高压症。

　　脑膜瘤影像表现

　　CT典型表现：以宽基靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨增厚、破坏或变薄。大多呈高密度，少数为等密度，低密度和混合密度很少。密度均匀，可有钙化，边界清楚，大部分有瘤周围水肿。增强扫描有均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利。

　　ＭＲＩ：大多数脑膜瘤为低信号（Ｔ１加权）和高、等信号（Ｔ２加权），注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ造影剂后信号均匀提高；肿瘤与脑组织间有一低信号环或带；伴瘤周水肿，清晰显示肿瘤与血管、静脉窦的关系。

　　脑膜瘤的治疗

　　1.手术治疗：对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。

　　2.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）：适用于中线区、颅底的小肿瘤，手术风险大，颅内压不高者。

　　3.血管内介入治疗：选择性插管置入肿瘤供血动脉，注入各种栓子或性激素拮抗剂，以减少肿瘤供血，促进肿瘤坏死，抑制肿瘤增大。

　　专家提示

　　脑膜瘤是良性肿瘤，由于生长缓慢，早期很难发现，首发症状依然是头痛。故慢性头痛者要警惕脑膜瘤的发生，头部ＣＴ或ＭＲＩ可确诊，早诊早治效果好。患病者治疗要积极，药物对肿瘤无效，手术切除肿瘤是最好方法，必须找专科医生诊治，切勿轻信流言。极少病例：如中线或颅底小肿瘤，手术风险大，可采用γ－刀治疗，但疗效不肯定。血管内介入治疗可作为辅助治疗手段。