---姜中利（北京天坛医院）

　　一脑肿瘤的类型
    脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍地称之为脑肿瘤，但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散，侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质（就像人体的所有细胞，肿瘤细胞也依靠血液和养分生存）。北京天坛医院神经外科姜中利

　　那些并不播散或转移的肿瘤则被称为良性肿瘤。一般来说，良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。

　　1.原发性脑肿瘤
    大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时，脑肿瘤便形成了。一旦发生转变，细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块，或肿瘤。
    以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤，因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤（髓母细胞瘤）。神经胶质瘤包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。

　　2.转移性脑肿瘤
    转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约25％的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。

　　二脑肿瘤的病因

　　像身体其他部位的肿瘤一样，脑肿瘤的确切病因尚不清楚。遗传因素，各种环境毒素，辐射，吸烟均与脑肿瘤的发生有关，但在大多数情况下，未能找到明确的病因。
    原发性脑肿瘤的危险因素包括：①对头颅部的辐射，②特殊的遗传体质，③艾滋病病毒（HIV）感染。然而这些因素是否真正增加了你罹患脑肿瘤的风险是不确定的。
 

　　三脑肿瘤的症状

　　并非所有的脑肿瘤都会产生症状，有些（如垂体瘤）常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异，这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。

　　一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯，影响了正常组织的工作。 一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。

　　1.    脑肿瘤最常见的症状如下：

　　①    头痛

　　②    无力

　　③    行为笨拙

　　④    行走困难

　　⑤    癫痫发作

　　2.    脑肿瘤非特异性症状如下：

　　①    精神状态的改变，集中力，记忆力，注意力及神志的改变。

　　②    恶心，呕吐 - 尤其是在早晨

　　③    视觉异常

　　④    言语困难

　　⑤    进行性智力减退或情绪变化

　　对大多数人来说，这些症状的出现非常缓慢，可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时，这些症状出现得非常之快。在某些情况下，患者的表现就像是罹患了中风。

　　3.您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助：

　　①  不明原因的持续呕吐

　　②  复视或原因不明的视力模糊，尤其是一侧

　　③  嗜睡或睡眠时间延长

　　④  新出现的癫痫

　　⑤  新出现的头痛

　　虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状，它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变，这提示您去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤，任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化，应及时前往就近医院急诊室就诊。

　　4．以下新的症状有提前的认识：

　　①    癫痫发作

　　②    精神方面的改变：如过度嗜睡，记忆力障碍，或无法集中精神。

　　③    视觉改变和其他感觉异常

　　④    言语不利或语言表述障碍

　　⑤    行为及人格改变

　　⑥    笨拙或行走困难

　　⑦    恶心或呕吐（尤其是在中年或老年人）

　　⑧    突然发烧，尤其是化疗后

　　四脑肿瘤诊断与检查

　　对于您的医生来说，对您的问诊与体格检查的发现可能为他们提供帮助，来判断您是否患有颅脑疾病。在大多数情况下，你需行脑部CT扫描，此种检查类似于X-线并能显示三维细节。通常，一种无害的造影剂被注入血管内以求异常部分在扫描中能被突出显影。

　　脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题，因此，也可能进行常规实验室检查。包括血液分析，电解质，肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状，血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的，MRI扫描正取代CT扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断，这是因为MRI对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在，大多数机构还是将CT作为脑肿瘤的首选诊断性检查。颅骨X线已不再经常用于脑肿瘤的诊断。

　　如果你检查发现你得了脑肿瘤，你应该去咨询肿瘤专家，如果条件允许，你最好去咨询神经肿瘤方面的专家。

　　下一步是确定你是否得了癌症，肿瘤活检能确定肿瘤的类型。活检最常用的方法是外科手术，开颅，如果可能，全切肿瘤，顺便取活检。如果肿瘤不能完全切除，只能取一小块肿瘤组织活检。

　　一些病例可避免开颅取活检，采用CT或MRI扫描立体定向准确定位肿瘤的位置，在颅骨上钻个小洞，穿刺针通过小洞到达肿瘤，活检，这种技术呈立体定向活检。

　　病理科医生通过显微镜观察活检的组织(病理科医生是专门通过观察细胞和组织诊断疾病的医生)，结合分子生物学检查明确肿瘤性质。

　　五 脑肿瘤的治疗

　　脑肿瘤的治疗应该个体化：根据年龄，身体状况，肿瘤大小，部位和类型，个体化选择治疗方案。

　　你和你的家人关于你的肿瘤及治疗会有许多问题，如治疗将对你产生怎样的影响及预后如何？为你治疗的医疗机构会给你认真解答，不要犹豫去问。

　　脑肿瘤的治疗是综合的，大多数治疗计划包括很多咨询医生。医生团队包括神经外科医生，肿瘤科医生，放射肿瘤科医生还包括营养师，社会工作者，理疗师，可能还会有其他专科医生。治疗规程需要根据肿瘤的部位，大小和类型，你的年龄，健康状况制定。

　　最常用的方法有手术，放疗和化疗，许多病例需要多种方法联合应用。

　　1.手术治疗

　　大多数脑肿瘤患者需要手术治疗。手术的目的是确认肿瘤并切除肿瘤，如果肿瘤不能切除，外科手术可以活检确定肿瘤的类型。一些病例，大部分良性肿瘤，通过外科切除肿瘤，症状可以完全治愈。如果可能，外科医生将尽量切除肿瘤。

　　立体定向外科是一种新技术，不开颅切除脑肿瘤，它通过CT或MRI扫描，确定肿瘤的位置，用高能量的射线从不同的角度照射肿瘤，以破坏肿瘤，这种技术通常称为伽马刀。这种新技术术后并发症少，恢复期短。

　　在手术之前，你会接受许多治疗。你将服用类固醇激素，例如服用地塞米松减轻水肿。你将服用抗惊厥药物，例如卡马西平（得理多）减轻或预防癫痫。如果你有脑积水，你将接受脑脊液分流术，管子的一端置于脑室内，另一端通过皮下置于身体的其他部位，以利于脑脊液的清除。

　　2.放射治疗

　　放射治疗（又称放疗）是利用高能量的射线破坏肿瘤细胞，以阻止他们的生长和繁殖。放疗用于不能手术的患者，也用于术后，清除手术残余的肿瘤。放射治疗是局部治疗，它只杀灭目标细胞，而对身体及脑内的其他细胞无影响。

　　放疗有两种方式:

　　外放疗是用高能量射线定向照射肿瘤，射线穿过皮肤、颅骨、健康的脑组织及其他组织到达肿瘤，这种治疗每周五次，每次约几分钟，四周或六周为一疗程。

　　内放疗是将微放射胶囊置入肿瘤内部，放射线从胶囊中发散出杀灭肿瘤，胶囊中的放射物会逐渐减少，放射物的量经过精确的计算，给予最佳剂量，你接受治疗时，需在医院住几天。

　　3.化学治疗

　　化疗是用强力的药物杀灭肿瘤细胞，单独或联合用药。经口服或静脉用药，一些药物通过脑脊液分流管给药。

　　化疗分疗程，一个疗程包括用药期和恢复期，一个疗程一般持续几周。完成2-3个疗程，将会观察肿瘤对治疗的反应。化疗的副作用众所周知，一些患者难以忍受。如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲下降、头发减少。药物可缓解一些副作用。