急诊破裂出血胼胝体巨大脑动静脉畸形手术治疗
发布时间：2015-07-10 来源：中华康网
患者，女性，48岁，在当地突发昏迷入院。急诊头部CT发现双侧侧脑室、三脑室、四脑室均有血液积聚。遂建议当地医院急诊行脑血管造影。发现幕上正中额部胼胝体上方巨大脑动静脉畸形。见下图
武汉协和医院神经外科符荣
建议当地医院转往上级医院治疗。考虑脑室积血，延髓受压，建议当地医院先行颅骨钻孔侧脑室外引流，引出血性脑脊液、降低颅内压。一度因患者呼吸暂停而放弃治疗回患者居住地等待安排后事。转回当地家里第二天，患者呼吸平稳，意识状态好转，家属借着仅有的一丝希望，来到武汉协和医院西院神经外科接受治疗。
经过一系列抗炎、止血、脱水、保护神经功能、精心护理等治疗，患者意识逐渐好转，最终清醒。最终家属面临畸形血管团的病因治疗。我们给患者及家属提供两种可能的方案：
介入导管栓塞部分畸形血管团，然后再行立体定向伽马刀治疗。风险相对较小，但治疗时间长，疗效不稳定，仍有再次出血的可能。
开颅手术切除畸形血管团。风险较大，术后并发症较多，特别是正常灌注压突破导致的出血可能危及生命。优点是可以根治
患者本人及家属再反复考虑后，决定接受开颅手术切除这一巨大畸形血管团。
在麻醉科、血库等科室的全力配合下，于2015年9月14日进行开颅手术，收术经过顺利。全切畸形血管巢及巨大静脉瘤。为防止术后灌注压突破，骨瓣去除以利减压。术后病人仍然出现灌注压突破脑出血，经过积极对症治疗，血肿吸收。伤口拆线。复查头部CT 及CTA,见下图
术后，病人四肢肌力正常，下床行走，无癫痫发作。无脑积水，思维正常。正常出院。
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