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手术切除少女大脑中央沟脑血管畸形并保留神经功能

发布时间：2015-11-04 来源：中华康网

　　患者女性，15岁。既往4个月反复发作左侧肢体无力伴麻木，CT及MRI检查显示左侧额顶叶中央前后回处脑内血肿，怀疑为脑血管畸形出血，或者脑肿瘤卒中。

　　手术方式：神经导航＋皮层电极监测下右额顶开颅中央沟占位病变切除术，术中见中央沟近中线处表面发黄，由该处切开脑沟进入病变，病变中央为囊液，呈灰褐色糊状，囊壁粉红色，病变囊壁血运丰富，囊壁与脑组织间为水肿带，先将肿瘤内囊液吸除，然后将沿病变囊壁周边水肿带分离，将病变完整游离后全部切除。术后病理：脑血管畸形。北京协和医院神经外科许志勤

　　术后转归：术后1周，双侧肢体肌力正常，可正常下地活动，右侧肢体感觉稍减退，与术前体征相仿，术后6个月，右侧肢体感觉恢复至大致正常。

　　 点评：大脑功能区的病变手术时需尽量从脑沟进入，避免损伤大脑皮层和大脑实质，神经导航和皮层电极监测、必要时术中结合彩超监测能更准确地定位病灶，避免不必要的损伤和术后神经功能障碍。因此大脑功能区的肿瘤也是可以安全地进行手术的，只要术中小心操作，术后也可以不出现神经功能障碍的。本例患者为青少年，一旦术中损伤中央前后回的脑组织，术后就有可能造成不可逆的神经功能障碍，那将对患者个人和家庭带来极大的经济负担，也会给社会造成负担。

　　文献报道术中唤醒喉罩插管技术对于大脑功能区病变手术中神经功能定位是非常有帮助的。但是个人觉得对于边界清楚的功能区病变，借助神经导航和皮层电极监测技术，在气管插管全麻下手术可能反而更安全，原因有：1、可以避免患者因清醒后烦躁躁动而造成的颅压升高和脑肿胀；2、可以避免术中癫痫发作；3、不管是术中唤醒还是全身麻醉，对于边界清楚的病变，手术中都可以做到只切除病变，不损伤或少损伤脑子；4、即使是在病人清醒的情况下，在切开脑沟/皮层进入病变及沿病变周边分离的时候也难以避免不损伤任何病变周围的组织。

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