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血尿的患者该不该肾穿？

    发布时间：2015-12-08   来源：中华康网   

　　

　　血尿在临床十分常见，显微镜检查尿红细胞计数>8 000个／ml或5个／HP即可认定为血尿，依据相差显微镜尿红细胞形态学检查或红细胞容积分布曲线可将其分为肾小球性血尿与非肾小球性血尿两类。前者呈两种以上多形性变化，畸形率>70％(有学者认为>80％)、尤其芽孢型≥5％，主要由各种肾小球疾病引起；后者主要病因有；感染、结石、肿瘤、血管畸形、外伤等。持续性镜下血尿患者是否需行肾穿刺活检一直争议不断，目前认识到它是增加青少年终末期肾病(ESRD)风险的强有力独立预测因素，主张应积极进行肾穿刺活检以明确诊断和及时治疗。中山大学附属第六医院肾内科张益民

　　

　　尽管主张此类患者应行肾活检，但在实践中不可能也没必要对所有此类患者进行肾活检。持续性镜下血尿伴以下情况者应积极考虑肾活检：(1)初检时或随访中伴微量白蛋白者(尿白蛋白／肌酐比值>30 mg/g或24h尿自蛋白定量>30 mg／d或尿白蛋白排泄率>20ug／min)或蛋白尿(尿蛋白定量>0.3 g／d)；(2)病程中出现发作性肉眼血尿；(3)伴高血压者；(4)肾功能轻度减退，即eGFR 60-90ml/(min・1.73m2)或血胱抑素C轻度升高；(5)血IgA水平升高或IgA/C3比值高；(6)移植肾准捐献者；(7)已婚未育女性，需评估妊娠对肾脏病变影响者；(8)有家族聚集现象；(9)伴乙型肝炎病毒携带者；(10)伴肾小管间质损害证据，如尿NAG酶、尿溶菌酶、尿B2微球蛋白升高、尿比重低、夜尿多、尿酸化功能异常、急性。肾损伤新的生物学标记物(NGAL、KIM-1、IL-18等)阳性者。当然，肾活检前必须确定为肾小球性血尿，彩超排除左肾静脉压迫综合症。

　　

　　

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