术后肠粘连是腹部手术后的常见并发症，面对这个医学难题，以当前的医疗技术，积极地诊疗并不一定能获得好的结果，这是医患双方要无奈面对的现实。消极的被动应对，对病家来说，或许不失为理智的选择。但在术后早期，引起类似肠粘连症状的病因非常多，在一定时期内，并不容易检查发现。要是一概不求甚解，理所当然地认定是术后肠粘连，就可能发生漏诊，容留隐患甚至造成严重后果。武警总医院普通外科2010年3月收治的16床就是个生动的例子。武警总医院普通外科蔡晓军

　　患者张大爷今年70岁，3年前发生过右下腹痛，在当地诊断是阑尾炎，都准备好开刀，可输液消炎2天后腹痛就好多了，大爷对手术自然是要打退堂鼓了。经治医师告知检查时发现有贫血，按医理解释腹痛加贫血，腹腔长肿瘤的可能性就不能除外，请患者不要轻易放弃手术，最好还是开刀探查才放心。家属听大夫这样解释后也进行规劝，于是大爷接受了手术治疗，可惜术中没有发现肿瘤，只是将阑尾给切除了。不幸的是手术后发生了切口疝的并发症，人一站立刀口处就向外鼓个大包，肠子都挤到包里面。大爷难受得没法，半年后又做了次切口疝修补手术。手术医生用补片将腹壁的窟窿给补好了，还说腹腔里粘连得一塌糊涂，果不其然，术后不久大爷就出现了腹痛腹胀的毛病，厉害的时候吃不下东西，还想往外吐，肚子鼓胀鼓胀的不放屁，别提多难受。大夫说这就是粘连引起的肠梗阻，只能保守治疗，要是越做手术就越粘连。好在采取饿肚子、输液、下胃管灌肠这些措施还能见效，过不几天肠子通了肚子也消了，可以吃东西。不过就此病根落下来似的，过上一段时间就可能再发作。医生和患者基本上都是参照以前的经验，照方抓药，就这样对付过来。只是大爷的身体似乎越来越虚弱了，医生没有深究，家人以为是吃得不好的缘故，也没往心里去。只是后悔当初不该做手术，这才让肠粘连给缠上了。

　　武警总医院普外科推出的“先相亲后结婚”的术后肠粘连特色诊疗模式，犹如温暖的春风，给术后肠粘连患者带来了康复的希望。大爷一家闻讯后，专程从河北廊坊来京求医。这时的大爷身体状况非常糟糕，近2月多没正常进食，基本上是靠输液维持营养。重度消瘦、显著贫血，肚子胀胀的，衰弱得不行。普外科的医生没有先入为主，而是认真地分析病情，在积极地营养支持治疗的同时进行了针对性的检查，找出了致病的真凶“结肠癌”。张大爷不得不接受了第三次腹部手术。腹腔里有严重粘连，肠管和腹壁粘得个结结实实的。癌肿长在横结肠肝曲的地方，不仅把肠管完全堵死，而且还侵犯到胃壁和十二指肠。癌肿堵塞的肠管填满了半固体淤便，扩张得和蟒蛇般粗细的肠管起码有一米半多长。尽管手术医生分离粘连，切除肿瘤，吻合肠管，每个手术步骤都一丝不苟地完成，但术后仍出现严重的腹膜炎和肠瘘，生命一度垂危。虽然进行了积极地抢救，患者病情有所稳定，但治疗所需的费用，让张大爷的家庭难以为继。最后家属只得含泪将奄奄一息的患者护送回家，继续在当地进行简易治疗，医生护士无不为之叹息。然而患者以顽强的毅力，坚持和病魔斗争，奇迹般地从严重的腹腔感染和肠瘘中康复过来，并能正常饮食排便。3周后再来医院复诊竟然能自己步行受检，体重也增加了3公斤，尽管仍有切口感染的问题，但张大爷已是面色红润，处处表现出积极向上热爱生活良好心态。

　　肠粘连的诊断是经过排除性思维建立的，没有进行有效的排查相关疾患，是不可以误认定肠粘连而消极应对。这样的误诊有相当的代表性，张大爷诊疗的坎坷经历，给我们上了生动的一课，在这种情况下悲剧结局是很常见的，而大爷这样的幸运结果毕竟是少数。这里要提醒的是，术后肠粘连患者尽管腹胀腹痛经常发生，生活得很不如意，但在间歇期基本如常，即使长期患病，体质不会有太大变化，相当于“好死不如赖活着”的状态。要是出现持续性的慢性肠梗阻，近期伴有贫血低蛋白血症、腹水等恶液质表现时，就要认真寻查病因，不可就认定为“术后肠粘连”而放弃积极地诊疗。