淋病是性传播疾病的主要病种之一，由淋病奈瑟所致的急性或慢性泌尿生殖系统化脓性炎症性传染病。无并发症淋病的主要临床表现在男性的为尿道炎，在女性为宫颈炎。改订上还有近20%的男性和60%的女性感染 者无明显症状，称为无症状性淋病。淋病也可入血开成全身性或系统性感染 ，引起如菌血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎、腱鞘炎等并发症。广州军区广州总医院男科杨槐

　　淋病主要通过性交传染，最常见于性活跃的青中年，发病率男性高于女性。近年，性病病人数有上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出，给人类带来严重危害和影响。

　　一、病因

　　淋菌性尿道炎的病原菌为淋病奈瑟双球菌，人类是淋病奈瑟球菌唯一的天然宿主，患者及无症状带菌者是淋病的主要传染源。传播途径有：

　　1.性交感染  是淋病主要传播形式。淋菌无需借助黏膜的损伤，可直接附着在完整的黏膜上而发病。

　　2.非接触传染  淋病奈瑟球菌虽然不耐寒热和干燥，但在温暖、潮湿的环境下可存活1~2天或更长时间，通过接触急性淋病患者分泌物污染的衣裤被褥及日常用具（沐浴厕所用具及手术器具等）就有可能染上淋病。这主要发生于女孩。患有淋病的孕妇分娩时，经过产道可感染新生儿引起急性淋菌性眼结膜炎。

　　二、临床表现

　　尿道外口浓性分泌物

　　淋菌性尿道炎的潜伏期为1~14天，平均4~5天。人体感染淋菌后，在男性约20%，女性60%可不出现症状。

　　感染初期患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。病情发展可使粘膜红肿延伸到前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿正常，1月后症状可消失。部分病人可继发性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎；反复发作还可以引起炎性尿道狭窄。

　　三、诊断

　　1.病史、临床表现及体征  绝大多数患者本人1周内有不洁性交史，临床表现主要是尿道炎和宫颈炎。前者表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口有黄色黏稠的脓性分泌物，后者表现阴道有脓性分泌物尿道有脓性分泌物及宫颈口红肿。

　　2.实验室检查

　　⑴直接涂片：取泌尿生殖道分泌物涂片，行革兰染色镜检，可见多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。因为在女性患者阴道内寄生有其他革兰阴性球菌，此方法对女性患者可能有假阳性，因此女性患者应做淋菌培养。

　　⑵淋菌培养：慢性淋病、女性阴道分泌物涂片找到白细胞外革兰阴性球菌或急性淋病治疗效果不佳者，需做淋菌培养及药敏试验。

　　四、治疗

　　淋病的治疗原则强调早期诊断，早期治疗；正规和合理用药；追踪性伴侣，同时检查治疗；减少耐药菌株的产生；治疗后密切随访，注意同时有无沙眼衣原体、支原体或其他感染。一般治疗包括多饮水，禁辛辣包含和酒，治疗未治愈期间禁止性生活，污染的内衣裤、被褥、浴巾应消毒并和家人洗浴用具分开。

　　治疗以青霉素类药物为主。目前在抗生素选择性压力的作用下，淋病奈瑟菌对大多数抗生素产生耐药。淋病奈瑟菌对青霉高度、普遍耐药。美国疾病控制的预防中心淋菌性尿道炎治疗推荐方案为：头孢曲松125mg，单次肌注；或头孢克肟400mg，单次顿服；或环丙沙星500mg，单次顿服；或氧氟沙星400mg，单次顿服；或左氧氟海星250mg，单次顿服。

　　若沙眼衣原体感染未排除，应给予治疗，推荐方案：阿奇霉素1g，单次顿服；或多西环素100mg，口服，2次/天，连用7天。

　　五、治疗标准

　　治疗结束后1~2周复查，治愈标准为：

　　1.       症状、体征全部消失；

　　2.       在治疗结束后第4~7天从尿道取材（或前列腺按摩），女性从宫颈和尿道取材，做分泌物涂片和淋病奈瑟球菌培养，连续两次均为阴性。

　　六、预后

　　淋病患者在急性期及时正规治疗可完成治愈。单纯无并发症淋菌性尿道炎经单剂大剂量药物治疗，绝大数是可以治愈的，如治疗不及时，或不彻底，可以产生并发症，如不孕、不育、尿道狭窄、女性盆腔炎性疾病及播散性疾病。因此，应尽量在急性期彻底治愈。

　　七、预防与保健

　　1、尽量限制自己的性伴H及p少与陌生人的性接触。一旦与陌生人有性接触时，男性应使用安全套。而那些有多个性伴侣或经常与陌生人性接触且又无保护性措施者，更应定期到医院检查是否感染了性传播疾病。

　　2、一旦出F尿道炎的症状时，应立即求医，在症钕失前暂时停止性生活，并勤洗手以避免把病菌带至眼睛引起感染。患者的纫驴阌τ爰胰艘挛锓挚，单独进行清洗，必要时甚至可以用消毒水对衣物进行消毒。

　　3、由于淋菌性尿道炎的传染性高，患者的性伴H无论是否出现症状，皆应接受检查及治疗。

　　4、由于有10%-30%的淋菌性尿道炎患者，会同时合并非淋菌性尿道炎，因此治疗淋菌性尿道炎的同时，联合使用其他适当的抗生素，一起治疗可能存在的非淋菌性尿道炎。

　　5、淋菌性尿道炎患者最好也要接受艾滋病及梅毒的筛检，以确定没有发生其他性传播疾病的合并感染。