扬州市第一人民医院血管外科微创治疗腹主动脉瘤  

近日，扬州市第一人民医院血管外科专家团队在孙蓬教授带领下顺利完成多例腹主动脉瘤的微创介入手术（腹主动脉瘤腔内修复术，endovascular aneurysm repair，EVAR），已达国际一流水平。腹主动脉瘤的患者多为老年人，基础病多、身体条件差。如果采取传统的开放手术，需行全身麻醉，切口从剑突直至耻骨联合上，还要干扰到胃肠道等腹腔脏器，不仅创伤大，恢复慢，而且术后并发症多。有鉴与此，孙蓬主任特意引进了国外最新的血管介入微创手术。该术式采用大腿根部微小切口，在局部麻醉下，将支架型人工血管植入病变动脉段，隔绝瘤腔，阻断血流对瘤壁的冲击从而达到预防动脉瘤破裂的目的。病患无需住进重症监护病房，手术当天即可进食，术后两三天即可下床走动，不但切口美观，手术舒适性及术后恢复方面都与传统开放手术有天壤之e。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

据孙蓬主任介绍说，腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的动脉瘤，特别是腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。统计数据表明，腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状情况下，动脉瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率达90%以上。因此，医学界把动脉瘤称为体内的“定时炸弹”。

该病的临床表现主要有：①  腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块，而且其搏动具有多向性膨胀感，同时还可伴有震颤及血管杂音。②  疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③  压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状；压迫输尿管时，可导致尿路梗阻；还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。④  动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤  动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。动脉瘤腔内血管壁呈不规则几何形状，厚薄不一，血流变为旋涡，流速缓慢，常常伴有血栓形成。形成血栓粘附于管壁，有时基底处机化，称为附壁血栓。附壁血栓有时脱落易产生动脉栓塞。另外，动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生，症状加剧，将使动脉瘤更容易破裂。

目前扬州市第一人民医院血管外科，拥有先进的诊疗设备，可以早期诊断各种类型的血管疾病，并根据其病变的不同程度采取相应的国际一流的治疗手段。学科带头人孙蓬教授，第一人民医院大外科副主任，扬州市医学学术技术带头人，第一批江苏“卫生拔尖人才”,江苏省“333”高层次人才培养工程中青年科学技术带头人，国际血管联盟（International Union of Angiology，IUA）委员，国际血管联盟（IUA）中国分会青年委员会副主任委员，中国老年医学会血管专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专委会委员；2010年美国哈佛大学医学院（Harvard Medical School）附属马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省总医院）血管中心访问学者；2013年以色列国特拉维夫大学（Israel-Tel Aviv University）附属医院血管外科高级访问学者；2015年江苏省卫计委赴圭亚那共和国（Republic of Guyana）医疗专家组成员。该科室成立五年多来，为扬州及周边地区血管病患者解除痛苦，带来福音。孙蓬主任提醒广大患者，当老年人无意中扪及腹部搏动性包块等疑似动脉瘤症状时，需要及时就诊，可通过无创伤性的彩色多普勒超声检查，初步筛查是否有腹主动脉瘤并寻求血管外科专科医师的帮助。