医生怎样处理胸腔积液
胸腔积液，也就是所谓的“胸水”，在临床上是很常见的。在确定怎样处理胸腔积液之前，首先要了解到胸腔积液可由多种病因引起，不同的病因，处理方法完全不同。
一、导致胸腔积液的原因有哪些？主要处理原则是什么？北京大学第三医院呼吸内科孙永昌
胸腔积液不是一个病，而是很多不同疾病的临床表现。医生遇到胸腔积液的病人，一般要抽取胸水进行化验，首先明确是“渗出液”还是“漏出液”。
渗出液的原因在我们国家常见的前3种病因是结核性胸膜炎、胸膜转移癌、肺炎性积液。一看就知道它们的处理原则是完全不同的：结核性胸膜炎以抗结核药物治疗为主，胸膜转移癌以化疗和减轻症状为原则，肺炎性积液以抗菌药物（抗感染）治疗为主。
漏出液的原因常见的包括心功能不全（心衰）、肾功能不全、低蛋白血症等。治疗原则以处理原发病为主，原发病控制好了，胸水自然吸收好转，一般不针对胸水本身进行特殊处理。
二、常见问题解答
1. 少量胸腔积液可以自己吸收吗？
这个问题的关键还要看导致胸腔积液的病因是什么。结核和肺炎导致的少量积液在药物治疗后可自行吸收，不一定需要抽胸水。各种原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治疗原发病后可自行吸收。
2. 胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水？
这要看情况而定。第一次抽胸水，目的是为了进行化验以明确病因，即使少量的，也要抽取。如果病因明确了，但胸水量比较大，引起胸闷和呼吸困难的症状，就需要抽胸水以缓解症状。
3. 抽胸水后反复出现胸腔积液，这种情况还需要再抽吗？
也要根据不同的病因而定。例如，结核性胸膜炎，在积极的药物治疗下，如果抽胸水后反复出现，就需要再抽。肿瘤引起的积液控制比较困难，往往需要多次抽胸水以缓解症状。各种原因（例如心衰）导致的漏出液，常常随病情变化而反复出现，这种情况下还是应该积极治疗原发病，一般不建议抽胸水。
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