钝性胸部创伤致三尖瓣关闭不全的外科治疗
钝性胸部创伤通常由交通肇事、剧烈体育活动、撞击或高空堕落产生，死亡率可高达25%，其主要死亡原因则是心脏挫伤。而心脏挫伤中三尖瓣关闭不全比较少见，是由于钝性胸部创伤造成的胸部闭合伤导致三尖瓣瓣叶撕裂、腱索断裂或乳头肌断裂，可以出现急性右心功能衰，手术进行三尖瓣乳头肌异位固定并修复三尖瓣关闭不全或进行瓣膜置换是最好的选择。我们完成3例这样手术，结果满意。北京306医院心胸血管外科李新民
外伤造成的单纯三尖瓣关闭不全在临床上较少见，主要原因是由于胸部冲击伤造成的胸部闭合性损伤所致。这是由于胸部钝性撞击导致右室内压急剧升高，造成三尖瓣损害，其病理改变主要是瓣叶撕裂、腱索断裂、乳头肌断裂等，由于三尖瓣前瓣是三尖瓣关闭时起主要作用的瓣叶，因此，三尖瓣的损害主要发生在前瓣叶，其次可有钝性外伤引起后乳头肌断裂。本组中1例为三尖瓣前、后乳头肌断裂，2例为三尖瓣前乳头肌断裂。
交通肇事导致的外伤通常是复合性伤害，临床高度关注头颅、四肢以及胸腹部器官的损伤并给与急救，容易遗漏心脏部位的损伤。心电图和超声心动图能明确诊断。即使诊断为三尖瓣乳头肌断裂造成三尖瓣关闭不全，建议先期治疗其他内脏器官损伤或四肢骨折，因为三尖瓣乳头肌断裂缘在急性期有明显水肿、组织脆弱，不利于修剪和局部固定，待3-4周后或更长时间后，乳头肌断裂缘纤维化，组织较为坚硬方可手术治疗。在此期间，如有右心功能不全的临床表现，可以进行针对性治疗。
手术是外伤性三尖瓣关闭不全唯一有效的治疗方法。在体外循环下行三尖瓣修复成形是首选方法，配合瓣膜成形环植入技术，多数情况下可取得良好效果。
外伤造成的单纯三尖瓣瓣叶撕裂少见，主要是前乳头肌从固定处撕脱，其次为后乳头肌从固定处撕脱而导致三尖瓣关闭不全。我们曾尝试对病例1患者将撕脱的前乳头肌进行原位固定，但是原位固定后的三尖瓣前瓣叶很难与三尖瓣后瓣叶和隔瓣叶完全对合，即使植入三尖瓣成型环也达不到满意效果。经过反复对比，我们发现如果将三尖瓣前乳头肌固定在室间隔上部、后乳头肌固定在室间隔下部，可以将三尖瓣前、后瓣叶完全展开，达到完全关闭的效果。如果发现三尖瓣环扩大明显者，同时选用三尖瓣Carpentier成形环固定瓣环，长期效果更加满意。本组2例放置三尖瓣成型环、1例儿童由于三尖瓣瓣环正常未放置三尖瓣成型环，术中食道超声均提示血流动力学满意。
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